主诉 病史

突发意识障碍6+小时 入院前6+小时，患者无明显诱因出现肢体抽搐，伴头痛呕吐，随后出现意识障碍，呼之不应，无发热、大小便失禁等，立即就诊于当地医院，行头颅CT示：右侧额叶侧脑室血肿，予脱水降颅压、维持呼吸循环等对症支持治疗。 既往史：1+年前因外伤行双侧额叶挫裂伤清除术，2+月前于当地医院行V-P分流术。

查体 辅查

专科查体：呼吸机辅助呼吸，额部见手术瘢痕，神志浅昏迷，双侧瞳孔等圆等大约2mm，对光反射灵敏，肌力检查不配合，肌张力正常。 头部CTA：右侧额叶直回区增大迂曲、血管影，似见小血管与左侧大脑前动脉相沟通，血管畸形？其它？请结合临床及DSA检查。 双侧额额颞叶多发片团、结节状高密度影，多系出血灶，周围多发片状低密度影，出血破入脑室系统，脑室系统积血、扩张，右侧顶颞枕部硬膜下血肿，左侧颞部硬膜下血肿可能，颅内散在散在蛛血，脑实质肿胀，中线结构未见明显偏移，枕骨大孔软组织影增多，额部骨瓣及内固定，顶骨钻孔影及引流管影，枕骨右份骨质形态不规则。 

诊断 处理

诊断：双侧额叶及脑室血肿；脑外伤术后；V-P引流术后。 全麻下行“右侧额叶及侧脑室血肿清除术”，术中见：前额部冠状头皮瘢痕，右侧额部可见局部头皮隆起，可触及分流泵，双侧额部骨瓣不联系，数枚钛帽固定颅骨，硬脑膜与颅骨粘连紧密，切开硬膜，见脑组织压力高，波动差，脑组织与硬脑膜粘连，广泛瘢痕组织形成，血肿位于右侧额叶，并破入右侧侧脑室，邻近脑组织受压明显，清除右侧额叶及侧脑室血肿，脑组织塌陷，颅内压降低，脑组织搏动可，创面彻底止血。 

随访 讨论

患者系中年男性，脑外伤术后，V-P分流术后，术中未见明显动静脉畸形，既往无高血压、糖尿病等病史，脑出血的原因？