主诉 病史

患者，女，35岁，9年前因脑积水在外院行脑室腹腔分流术，第一次分流管放入右侧侧脑室后角。术后并发右侧硬膜外血肿，行开颅手术，术后右侧颞骨去除。好转出院，症状改善。2011年右侧分流管堵塞，外院左侧侧脑室后角重新分流，2013年左侧分流管分流泵以下管道脱落致腹腔，外院重新左侧更换分流管。2015年5月患者出现反应迟钝，双下肢乏力，小便失禁入我院

查体 辅查

意识清楚，思维反应迟钝，双下肢肌力4+，颈抵抗轻度阳性，余神经系统查体未见异常。左侧耳后分流泵以下分流管消失。头颅ct示脑室腹腔分流术后，脑室系统扩大，右颞骨增生性改变。腹部x线片可见腹腔3根分流管，其中两根掉入下腹。行腰穿提示脑压300，适当脑脊液后症状改善。

诊断 处理

考虑左侧分流管再次脱落。行分流管探查，术中先将右侧分流管腹腔端取出，见分流管末端侧孔被增生物质堵塞，剪断后脑脊液引流良好?入腹处剪断结扎埋于皮下。后探查左侧头端，取出可见分流泵下口分流管不见了，掉入腹腔?，重新更换分流管。

随访 讨论

术后患者恢复良好，现无不适。 讨论1、患者两次分流管脱落入腹腔，原因？手术固定不牢固？与患者某些生活习惯有关？2、患者第一次分流管堵塞时外院未认真术前讨论，未探查右侧分流管，当时如探查腹腔端，去除堵塞就不用重新置换管，也就不会2条管子掉肚子了。3、分流术后并发症多，但分流管脱落不常见，还掉了2次。