主诉 病史

患者男，76岁 主诉:反复咳嗽咳痰10余年，再发加重4个月 病史:10余年前出现咳嗽咳痰，每年发作2-3次，冬春季好发，多次在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，抗感染，对症治疗后好转。4个月前再次出现咳嗽咳痰，痰色黄，伴活动后胸闷气促，至当地医院住院，诊断为“慢阻肺急性加重”，治疗后无明显好转来我院。

查体 辅查

查体:神志清，精神可，生命体征平稳，两肺呼吸音偏低，未闻及干湿性啰音。 辅查:血气分析:PH 7.48, 氧分压83mmHg, 二氧化碳分压40mmHg, 氧饱和度97% 血常规:WBC 12.0×10^9/L, NE 80.8%, Hb 111g/L, plt 220×10^9/L 生化:白蛋白27.7g/L, 钾2.6mmol/L, 其余指标无明显异常 BNP正常 痰找抗酸杆菌阴性，痰培养:广泛耐药的鲍曼不动杆菌（见图） 心电图无异常 腹部B超:肝囊肿 胸部CT:慢支，肺气肿，肺大泡，多肺多发慢性炎症，双侧胸腔积液。

诊断 处理

诊断:AECOPD, 肺气肿，肺部感染，胸腔积液，低蛋白血症，低钾血症 治疗:入院后予哌拉西林他唑巴坦针，左氧氟沙星针抗感染，同时予化痰解痉，补钾，营养支持治疗，入院后第三天开始患者出现发热，伴黄痰，第四天出现39.2度的高热，痰培养示广泛耐药的鲍曼不动杆菌，予改为替加环素针联合丁胺卡那针抗感染，患者体温恢复正常，咳痰量减少，自觉状态好转。

随访 讨论

随访:患者继续目前方案抗感染，同时加强营养支持。 讨论:该患者既往有COPD多次急性加重史，多次在外院住院治疗，有反复使用广谱抗生素史，此次入院后予经验性哌拉西林他唑巴坦针联合左氧氟沙星针抗感染4天无效，反而出现发热，痰培养示广泛耐药的鲍曼不动杆菌，予更改为替加环素联合丁胺卡那针后好转。替加环素为近年来应用于临床的广谱抗生素，对除铜绿假单胞菌以外的多种多重耐药菌具有较好的抗菌疗效，需要与其他抗感染药物联合使用，最常见不良反应为胃肠道反应。