主诉 病史

患者：** 性别：女,年龄：43岁 主诉：左侧腰部、臀部及小腿疼痛1+月，加重10天 现病史：1+月前，患者无明显诱因出现左侧腰部、臀部及小腿外侧持续性疼痛，呈痉挛性放射痛，久站久坐加重，平卧位可缓解，行走无明显受限，无昼轻夜重，不影响睡眠，遂至当地医院就诊，行腰椎核磁检查，提示L4-5椎间盘正中突出，L5-S1椎间盘左后侧突出伴神经根水肿（未见报告），未予特殊治疗。10天前，患者症状加重，至康复中心就诊，给予“甲钴胺”、“活血止痛片”治疗，症状仍无明显缓解，为求进一步治疗，遂至我院我科。 患病以来，精神睡眠尚可，饮食稍差，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史:10+年前因“宫外孕”手术治疗，2+年前因“痔疮”手术治疗。 否认高血压、糖尿病等慢性疾病。

查体 辅查

查体:患者神志清楚，步入病房，查体配合，脊柱四肢无畸形，腰椎前屈后伸及左右侧屈受限，棘突、棘间及椎旁无压痛及叩击痛，双侧“4”字试验（-），屈颈试验（-），骨盆分离挤压试验（-），右侧直腿抬高试验、加强试验（-），左侧直腿抬高试验15°（+），加强试验（-），仰卧挺腹试验（+），左侧屈膝屈髋试验（+）；四肢肌张力正常，左小腿外侧感觉减退，左下肢肌力四级，VAS评分严重时6-7分，缓解时1-2分。 辅查:腰椎MRI:腰椎序列完整，生理曲度稍变直，部分椎体边缘骨质增生变尖，腰4/5、腰5骶1椎间盘突出，硬膜囊稍受压，双侧侧隐窝稍变窄，腰4/5水平右侧神经根可疑受压，腰椎椎管内脊髓圆锥及马尾终丝信号未见异常。腰4/5腰5骶1椎间盘轻微向后突出。腰椎轻微骨质增生。 腰椎CT:腰椎生理曲度存在，序列连续正常。部分椎体少许骨质增生变尖，椎间隙未见狭窄。腰4/5椎间盘膨出并轻度突出，腰5/骶1椎间盘稍膨出，硬膜囊略受压。椎旁软组织未见明显肿胀。腰4/5椎间盘膨出并轻度突出，腰5/骶1椎间盘稍膨出。 化验结果无明显异常

诊断 处理

诊断:腰椎间盘突出症 治疗 药物：妙纳、安康信、甲钴胺、灯盏细辛。 有创治疗：CT引导下左侧L4-5/L5-S1椎间孔硬膜外阻滞。疼痛缓解50%，小腿及足背麻木稍缓解。

随访 讨论

随访 :自述缓解60%