双侧大腿及臀部疼痛1个月-医联

主诉病史

女，34岁，主因“双侧大腿及臀部疼痛1个月”，于2016年10月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现双侧大腿后侧及臀部疼痛，呈阵发性、憋胀痛，平卧时症状缓解，活动后加重，影响行走。曾就诊于当地医院，给予口服“镇痛药物”治疗，疼痛未缓解。患者自发病以来睡眠差，NRS评分为5。查体：双手轻度震颤，梨状肌及骶髂关节区域无明显压痛，双侧大腿肌肉无压痛，双下肢活动自如，直腿抬高试验双侧90°角，“4”字试验双侧阴性。

查体辅查

骶髂关节CT显示：（1）两侧骶髂关节下部关节面细小虫蚀样破坏；（2）双侧骶髂关节内积气。入院诊断：骶髂关节炎。完善相关检查，其中血常规及生化全项未见明显异常，尿常规提示尿蛋白（++）。给予口服氨酚羟考酮165 mg，3次/d镇痛，并行双侧骶髂关节注射术，在CT引导下，分别于双侧骶髂关节处注射盐酸利多卡因注射液3 ml与复方倍他米松注射液1 ml，以0.9%氯化钠注射液稀释至10 ml。

诊断处理

臀部疼痛稍减轻，但大腿疼痛未缓解。再次分析病情，患者臀部及双侧大腿疼痛，骶髂关节CT提示骨质破坏，但治疗效果不佳，且骶髂关节无明显压痛，“4”字试验双侧阴性，可能存在其他因素诱发疼痛。追问病史，患者诉近期使用某美白产品，查尿汞为171.1ug/g肌酐，确诊为慢性汞中毒。给予静脉注射二巯基丙磺酸钠3 mg/kg，1次/d治疗，治疗2周后患者疼痛减轻，NRS评分为2，复测尿汞63 ILLg/g肌酐，予以出院。出院诊断：（1）慢性汞中毒；（2）骶髂关节炎。3个月后电话随访患者疼痛消失，NRS评分为0，患者未提供相关血汞及尿汞数据。