左侧腰部、臀部及左下肢疼痛4+年，加重1+月-医联

主诉病史

患者：** 性别：女年龄：68岁主诉：左侧腰部、臀部及左下肢疼痛4+年，加重1+月现病史：患者4+年前无明显诱因出现左侧腰部、臀部及左下肢胀痛，由腘窝处分别向小腿、大腿、臀部及腰部放射，腘窝处疼痛明显，久走久站后加重，休息及平卧可缓解，昼重夜轻。于骨科就诊，诊断为“1、腰椎间盘突出症，2、骨质疏松症”，回当地医院行理疗、针灸及抗骨质疏松治疗，疼痛明显缓解。1+月前患者再次出现左侧腰部、臀部及左下肢胀痛，左腘窝明显，于当地医院行药物外敷，口服药物治疗（具体不详），疼痛无明显缓解，为求进一步治疗于我院门诊就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。患者自患病以来，精神食欲可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往史:无特殊

查体辅查

查体:患者神志清楚，步入病房，脊柱无侧弯，脊柱后伸受限，四肢无畸形。屈颈试验（-），仰卧挺腹试验（-），双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），左侧4字试验（+），左侧屈膝屈髋试验（+），骨盆挤压分离试验（+）；L3-S1有棘突、棘间、椎旁压痛、叩击痛，左侧臀上皮神经走形区、梨状肌及坐骨神经走行区压痛；左小腿前侧、足背感觉稍减退，左下肢肌力4级，左侧踇趾屈及背伸肌力减退。疼痛较重时VAS评分5-6分，缓解时1-2分。辅查:1、 Hb 108 g/L ↓，PLT 90 10^9/L ↓；CTX 0.745 ng/ml↑ ；25-OH-VD 37.03 nmol/L↓ ，CEA 3.56 ng/ml↑ ，血清CA19-9 38.41 U/ml↑；甘油三酯 2.32 mmol/L↑；余未见明显异常。 2、骨密度：-2.8.心电图、胸片未回。 3、腰椎正侧位平片:腰椎退行性变，伴骨质疏松。腰5/骶1椎间隙变窄。 4、MRI腰椎普通扫描:腰椎退行性病变。腰3-骶1椎间盘膨出。 5、腰椎功能位:腰椎骨质疏松伴退行性变。腰5/骶1椎间隙变窄。腰椎功能位未见明显滑脱。