主诉 病史

现病史：患者，女，38岁，因“咳嗽、咳痰、气促伴下肢浮肿1周”于2016-05-03 19:27收入本区。患者于1周前受凉后出现咳嗽，为阵发性连声咳，干咳为主，偶咳少许黄白色粘痰，痰难咳出，伴气促明显，咳嗽及活动后加重，休息稍减轻，不能平卧，并出现双下肢浮肿，伴胸闷，无发热、盗汗，无咯血，无胸痛，无腹痛，腹泻，无恶心、呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，自服中药治疗，具体不详，症状无好转，现到我院就诊，为进一步治疗，拟“肺部感染、心功能不全”收入我科。2013年在省人民医院诊断为原发性肺动脉高压，但未规律治疗，平素服用中药治疗。

查体 辅查

体查： T:36.8℃ R: 20次/分 P:86次/分 BP:132/78mmHg，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤黏膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸急促，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音粗，双肺闻及较多哮鸣音及湿性啰音。全心增大，心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢凹陷性水肿。 辅助检查：血常规示WBC-LE 8.8 10^9/L ，HGB-LE 142 g/L ，PLT-LE 136 10^9/L ，KS-CRP 17.1 mg/L ↑ ，血气示PH-SE 7.45 ，PCO2TC-SD 3.2 kPa ↓ ，PO2TC-SD 11.32 kPa ，HCO3-SE 17.0 mmol/l ↓ ，血生化示CR 97.5 umol/L ↑ ，NA 132.2 mmol/L ↓ ，K 4.0 mmol/L ，TBIL 39.6 umol/L ↑ ，DBIL 15.5 umol/L ↑ ，IBIL 24.1 umol/L ↑ ，UA 648.0 umol/L ↑ ，BNP-1 3174.28 pg/ml ↑ 。胸片示：心影增大，建议进一步检查。心包积液待排。心脏彩超示：右心房、右心室增大，右室前壁增厚。三尖瓣返流（重）。肺动脉瓣返流（轻）。肺动脉高压（重）。左室舒张功能降低。

诊断 处理

诊断： 1.肺部感染2.原发性肺动脉高压3.右心功能不全（失代偿期） 治疗：入院后予抗感染及化痰、强心、利尿、降压、对症治疗，患者症状较前好转，复查BNP-1 1377.73 pg/ml ↑ 。

随访 讨论

随诊+讨论： 肺动脉高压在临床上较常见，多是继发于慢支、间质性肺炎，原发性肺动脉高压临床上较少见，其治疗手段少，疗效差，预后更差。