主诉 病史

31岁女性,剖宫产术后8年，发现腹壁包块4年。 8年前行剖宫产术，术程顺利，术后1年发现切口感染形成脓性包块行手术治疗。4年前自觉下腹壁疼痛，自行触及一小结节，于月经期疼痛加剧。既往史：2004年、2007年行剖宫产术，2008年剖宫产切口感染形成脓包于当地医院行手术治疗。

查体 辅查

查体：下腹耻上可见一长约8cm切口，切口偏左侧可及3cm大小质硬包快，形态规整，边界模糊，触痛阳性，无反跳痛，腹部叩诊移动性浊音（-）. 盆腔彩超所见：子宫前倾位，大小约8.9x5.8x4.9cm，子宫内膜厚约0.8cm，宫腔内见节育器反射，位置正常。宫区未见明显占位性病变。左卵巢大小约3.7x1.8cm，右卵巢大小约3.2x1.8cm。双附件区未见明显占位性病变。下腹壁切口处可见4.3x2.0cm囊实混合性包块，边界模糊，以囊性为主，内伴密集细小点状回声。超声提示：1.下腹壁切口处囊实混合性包块；2.宫内置环。

诊断 处理

诊断 : 腹壁子宫内膜异位症 ？ 治疗: 术中探查见：原腹壁切口上1/2处下方可及一枚肿物，大小约4X3厘米大小，主体位于肌肉层内，下极穿透腹膜，与子宫前壁粘连，上极达脂肪层。行肿物切除术.肿物离体后，剖检肿物可见其内陈旧出血等内异症病灶，周围一圈正常组织，证实切除完全。

随访 讨论

子宫内膜异位症( 即内异症) 是指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外部位异常生长腹壁子宫内膜异位症是盆腔外内异症中较常见的一种类型，发病年龄在20 ～40 岁之间，一般剖宫产术后2 ～5年临床上具有典型的表现，如切口触痛结节或包块，多数与月经周期有关，伴随月经出现的增大及疼痛，药物治疗效果不理想，腹部B 超等辅助检查排除其他病变，则可诊断该病变。治疗方法主要为手术切除病灶及其周围部分正常组织，因手术时切除组织多，导致组织缺损大者可以补片填充，但需要注意的是手术中切口创面止血要彻底、补片大小合适、放置后与周围组织不能留有死腔、补片不能卷曲，手术后观察切口感染、补片排异等情况。