宫颈上皮内瘤变-医联

主诉病史

主诉：发现宫颈病变2月余。现病史：患者2+月多前在外院体检，TCT示：低度鳞状上皮内病变（LSIL）,不除外高度鳞状上皮内病变。建议活检及监测HPV。30/3于我院门诊行阴道镜下活检术，病理回示：考虑高级别上皮内病变，见“挖空样”细胞，疑为HPV感染；建议做免疫组化P16、HPV、Ki-67三项进一步明确诊断。13/4免疫组化回示：（宫颈）高级别上皮内病变（CIN II级）合并HPV感染。免疫组化：P16上下1/2-2/3层阳性（+），HPV（+），Ki-67上皮1/2至全层细胞（+）。患者无月经改变，无痛经，无尿频、尿急、尿痛，无同房出血、阴道不规则流血，无发热、恶心呕吐、肛门坠胀感等不适。门诊为求进一步治疗，拟“宫颈高级别上皮内病变（CIN II级）”收入院。发病来精神食欲睡眠好，二便正常，体重无明显变化。。既往史：平素身体健康，否认急性传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种。否认曾患其他系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史，否认输血史个人史：出生于广东省广州市，长期居留于长期居留地点，无疫水接触史。无吸烟嗜好。无饮酒嗜好。无长期工业毒物，粉尘，放射性物质接触史。否认不洁性交史。月经婚育史：平素月经规律，13+岁7/23天，末次月经2016-4-23,经量较多,色红，有血块，无痛经。适龄结婚，孕3产1，于2001年足月顺产一男婴；人工流产2次；现有1子，小孩及丈夫均体健。外阴：已婚型，发育正常。阴道：通畅。见少量白色分泌物。宫颈：II°糜烂，口闭，无接触性及活动性出血，无举痛、摇摆痛。宫体：前位，正常大小，宫体及宫底部有轻压痛，无反跳痛，表面光滑，形态规则，活动度好。附件：双附件区未扪及包块及囊肿，无压痛、反跳痛。

查体辅查

2016-4-13我院门诊阴道镜病理回示：子宫颈上皮层内出现异型细胞，表现为：细胞核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多、有病理性核分裂、细胞极性紊乱。异型细胞局限于上皮层的下1/3至2/3。2016-3-31报告：（宫颈）考虑为高级别上皮内病变，见“挖空样”细胞，疑为HPV感染，建议来我科做免疫组化P16、HPV、Ki-67三项进一步明确诊断。2016-4-13补充报告：（宫颈）高级别上皮内病变（CINⅡ级）合并HPV感染。免疫组化：P16上皮下1/2-2/3层阳性（+），HPV（-），Ki-67上皮1/2至全层细胞（+）。入院后完善相关检查，妇科B超示：子宫未见明显异常，宫内节育环，双侧附件区未见明显异常。阴液常规：白细胞较多，较多革兰阴性短小杆菌、清洁度:Ⅲ。

诊断处理

入院后完善相关检查，予以阴道灌洗上药后，无明显手术禁忌，于2016-5-6行取环+宫颈锥切术，术后予以抗炎等对症治疗。术后病理示：1、（宫颈）高级别上皮内病变（CINⅡ级）伴HPV感染，累及腺体；2、（宫颈切缘）慢性宫颈炎，未见CIN病变。现患者恢复好，予以出院。诊断：1.宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ级；2.人乳头瘤病毒感染；3.宫内节育环取出；4.细菌性阴道炎

随访讨论

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断CIN，目前趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用，但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检（碘染、肉眼观察VIA或阴道镜下）+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法，近年来早诊技术方面有较大进展。CINⅡ进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。宫颈上皮内瘤变预后好，经过标准的诊治，能阻断进一步发展至宫颈癌的可能。HPV疫苗对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有一级预防意义。细胞学筛查的广泛开展，联合阴道镜检查及镜下活检有助于早期发现、早期诊断宫颈上皮内瘤变。