主诉 病史

患者，女，46岁，因“腹痛3天”入院。患者诉3天前无明显诱因出现腹痛，起先呈轻微隐痛，后逐渐加重，呈持续性胀痛，头痛剧烈时可放射至腰背部，肛门无排气，无发热、恶心、呕吐等不适，遂今至我院急诊就诊，查血常规：WBC 16.68*10^9/L，N% 91.8%。盆腔CT：子宫壁局部增厚及左侧附件包块，建议增强扫描；双肾囊肿，少量腹水。请我科会诊，行妇科彩超：子宫形态饱满，肌层回声不均匀，；左侧附件区会和回声团块，不排外炎性包块可能。予强林坦及奥硝唑联合静脉抗炎处理，患者诉疼痛稍缓解，今转至我科进一步治疗，拟“腹痛原因待查：急性盆腔炎？”收入院，患病以来精神睡眠食欲欠佳，便秘，小便可，体重未见明显改变。

查体 辅查

查体：生命体征平稳,神清，心肺听诊无异常，腹肌稍紧，有压痛，无反跳痛。专科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，软，内见少量白色分泌物；宫颈：少糜；宫体：前位，压痛，因腹肌紧张扪及不清；双侧附件：因腹肌紧张扪及不清。辅助检查：盆腔CT：子宫壁局部增厚及左侧附件包块，建议增强扫描；双肾囊肿，少量腹水。妇科彩超：子宫形态饱满，肌层回声不均匀，；左侧附件区会和回声团块，不排外炎性包块可能。

诊断 处理

入院后完善相关检查，04月22日在全麻下进行剖腹探查术手术，术中探查：腹腔见巧克力样液体，量约30ml，子宫前倾，男拳大，后壁与大网膜致密粘连，右侧附件未见异常，左侧卵巢见一大小约7cm囊性包块，并见破裂口，见巧克力样液体流出，左侧输卵管与侧腹膜、大网膜致密粘连，左侧卵巢与大网膜、肠管致密粘连，术中请胃肠外科医师台上会诊，予分离粘连，向患者家属交代术中所见，患者家属要求行左侧附件切除+次全子宫切除，告知患者宫颈有病变可能，患者家属表示理解，仍坚持行次全子宫切除，术者遂行左侧附件切除+次全子宫切除，分离子宫膀胱返折腹膜时，发现膀胱与宫颈致密粘连，难于分离，术中请泌尿外科医师分离，分离后行次全子宫切除，术中检查双侧输尿管，经解剖见双侧输尿管形态及蠕动正常，遂关腹。将切除组织予患者家属过目后送术中冰冻切片，病理提示：（左附件）初步考虑良性囊性病变，待石蜡切片确诊。 手术顺利，因生殖道细菌多为G-性及厌氧菌，且盆腔炎症存在，故术后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠联合奥硝唑抗感染处理。手术病理：（子宫）平滑肌瘤；腺肌症；子宫内膜呈增生反应。 左侧附件子宫内膜异位症，输卵管粘膜慢性炎.术后复查肝功能提示异常,给予护肝治疗,复查:2016-05-05，肝功能I：谷丙转氨酶 89.01u/l，谷草转氨酶 32.85u/l；

随访 讨论

患者出院后继续使用GnRha治疗，效果良好。