主诉 病史

患者：男性，78岁 主诉：乏力、视物模糊10个月，加重2个月 病史：10个月前患者无明显诱因出现乏力、视物模糊，未予特殊重视。3个月前乏力及视物模糊均逐渐加重，精神状态不佳，易疲乏，畏寒，遂就诊于当地医院，查血钠为113mmol/l，给予强的松及补钠等对症支持治疗后略好转。行头颅MRI平扫+增强示：鞍内占位性病变，考虑为脑垂体瘤囊变、卒中。

查体 辅查

查体：视力粗测下降，双侧视野颞侧缺损。余未见明显异常。 辅助检查：MR平扫+增强：鞍内占位性病变，考虑为脑垂体瘤囊变、卒中，视交叉有压迫，第三脑室受压，轻度脑积水。

诊断 处理

诊断：鞍区占位（？） 治疗：入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于全麻下行内镜鞍区病变切除术，术后病理提示：（鞍区肿物）送检碎状组织，镜下见肿瘤细胞呈条索状、器官样或菊形团样排列，部分呈囊样扩张，细胞有轻度异型性，胞浆丰富嗜酸或透亮，核圆形或卵圆形，核分裂像罕见，间质血管丰富，形态结合免疫组化，符合垂体腺瘤。免疫组化结果（②）：ACTH（-），PRL（弱+），TSH（-），FSH（-），GH（-），LH（-），GFAP（-），CD56（+），Ki-67（1%+）。

随访 讨论

1.垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 2.症状：激素分泌异常症群：激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群，当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素分泌减少而闭经，不育或阳萎常最早发生而多见；肿瘤压迫垂体周围组织的症群：神经纤维刺激症 头痛，呈持续性头痛；视神经，视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退，视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。 3.治疗：手术切除、放射治疗与药物治疗。个别病例治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。