主诉 病史

视力下降3+年，加重伴头痛1月 3+年前患者无明显诱因出现视力下降，自觉视远物模糊，未在意，2+年前因视力下降就诊于当地医院，诊断为“近视”，给予配戴眼镜后，自觉视物清晰，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣。1月前患者自觉视力明显下降，左眼下降明显，伴头痛，为太阳穴部位胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无头晕及视物旋转，无听力下降，就诊于当地医院查头颅CT示“鞍区占位病变”，后为进一步诊治就诊于我院，头部磁共振示：鞍区及鞍上池区病变，考虑Rathke囊肿伴出血？或垂体瘤伴出血？或其它？

查体 辅查

专科查体：神清，精神可，言语流利，高级神经功能活动正常，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约6.0mm，左眼直接对光反射消失，间接对光反射存在，右眼直接及间接对光反射灵敏，左眼失明，右眼可视近物，伸舌居中，颈软，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力正常，双侧感觉与共济运动查体未见明显异常，双侧腱反射对称存在，双侧病理征未引出。 MRI蝶鞍冠矢状位增强扫描：鞍区及鞍上池区域见类雪人状占位灶，冠状截面约3.3cm×2.8cm，呈短T1短T2信号，病变与其余垂体组织分界可见，增强扫描病变未见明显强化，垂体柄受压左偏，视交叉明显受压上抬，双侧海绵窦未见增宽。

诊断 处理

诊断：鞍区占位。 全麻下行“经蝶鞍区占位切除术+视神经减压术”，术中见：可见暗红色液体喷出，量约5ml，减压后，取出肿瘤呈灰红色，质软，血供一般。切除肿瘤及其包膜，送病理，肿瘤切除后鞍隔塌陷良好，术中未见脑脊液流出。

随访 讨论

术后病理提示：垂体腺瘤。患者为12岁男性，出现垂体腺瘤伴卒中，在儿童中极少见，手术指征明确，挽救视力很关键，随访提示术后视力恢复一部分，目前仍在积极治疗中。