主诉 病史

患者：女，61岁 主诉：视物模糊20余年，头痛、恶心、呕吐20余天。 病史：患者20余年前开始出现双眼视物模糊，未重视，视物模糊无加重。20余天前患者出现头痛伴恶心、呕吐，遂于外院查头颅MRA平扫+增强提示：鞍区巨大含多发囊变肿块，血供稍丰富并包绕左侧大脑前动脉A1段，两侧颈内动脉海绵窦段受压，左侧脑室前角可疑侵犯，性质待定；双侧脑室重度扩张积水。

查体 辅查

查体：双眼各向视野检查不合作，双侧眼球各向运动灵活，无复视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏右，左侧巴氏征可疑阳性。 辅助检查：外院头颅MRA平扫+增强：鞍区巨大含多发囊变肿块（大小约5.6cm*3.8cm*6.6cm），血供稍丰富并包绕左侧大脑前动脉A1段，两侧颈内动脉海绵窦段受压，左侧脑室前角可疑侵犯，性质待定（颅咽管瘤？垂体瘤？其他？）；双侧脑室重度扩张积水；双大脑半球部分脑沟信号增高，渗出？少许蛛网膜下腔出血？

诊断 处理

诊断：鞍区肿物（性质待查？） 治疗：入院后行头颅MR平扫+增强+MRA示：：1、鞍区、鞍上占位，考虑垂体大腺瘤囊变、卒中，突向第三脑室生长，第三脑室、右侧侧脑室扩张，左侧侧脑室受压变窄、移位。2、MRA示脑动脉硬化，右侧颈内动脉、大脑前动脉A1、2段受压移位。遂排除手术禁忌症，于全麻下行“神经内镜辅助下经额鞍区鞍上及脑室内巨大肿物切除术+脑室外引流术”，术后病理示：术后病理示：（鞍区、鞍上及脑室内占位）肿瘤由圆形细胞构成，细胞形态较一致，部分细胞胞浆红染，部分透亮，部分细胞有异型性，核分裂象少见，结合免疫组化及临床，符合垂体腺瘤。 免疫组化结果（②）：ACTH（-），PRL（-），TSH（-），FSH（+），GH（-），LH（-），Ki-67（1%～2%+），GFAP（-），CD56（+），CgA（+），Syn（+）。

随访 讨论

随访：半月后复查MR:鞍区肿物切除术后改变，建议复查；术区及左侧侧脑室积血、积气、积液，双侧侧脑室后角积血；左侧侧脑室引流术后改变，引流管周围脑实质出血；颅内散在积气，左顶及双额下少量硬膜下积液；左侧顶颞部硬膜下少量硬膜下出血。 1、垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。2、临床表现是包括激素分泌过多及过少引起的相关症候群，以及压迫症状。3、治疗：治疗方案的选择必须视肿瘤的性质、大小、周围组织受压及侵蚀情况与垂体功能、全身病情等具体条件而定。