主诉 病史

头痛头晕伴视物模糊1+年，记忆下降半年 患者1+年前无明显诱因出现头痛、头晕，伴右眼视物模糊，无视物旋转、黑朦，无恶心呕吐、意识障碍，无肢体活动障碍，于当地医院就诊，未明确诊断，上述症状反复，半年前患者出现记忆力下降，未予特殊治疗。1+月前，患者于当地医院行头部磁共振检查，发现“鞍区占位”。

查体 辅查

专科查体：神志清楚，定向力可，右眼视物模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，肢体肌力、肌张力正常，生理反射正常引出，病理征阴性，颈软，肢体感觉无异常。

诊断 处理

诊断：1.鞍区占位；2.2型糖尿病。 全麻下行“鞍区、鞍上、三脑室巨大占位切除术+终板造瘘术+视神经减压术”，术中见：头皮颅骨完整，板障血供丰富，硬脑膜张力稍高。病变组织质软，呈囊实性，鱼肉样，囊液偏黄，内含结晶。病变与周围脑组织、神经、血管广泛粘连，并向上突入三脑室。

随访 讨论

术后病理诊断：颅咽管瘤，术后出现尿崩、垂体功能低下、电解质紊乱，经术后严格管理后上述情况好转出院，嘱其随访观察。颅咽管瘤生存期长，但是生活质量差，并发症多，应按照慢性病管理。