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头痛头晕伴视物模糊1+年,记忆下降半年 患者1+年前无明显诱因出现头痛、头晕,伴右眼视物模糊,无视物旋转、黑朦,无恶心呕吐、意识障碍,无肢体活动障碍,于当地医院就诊,未明确诊断,上述症状反复,半年前患者出现记忆力下降,未予特殊治疗。1+月前,患者于当地医院行头部磁共振检查,发现“鞍区占位”。
专科查体:神志清楚,定向力可,右眼视物模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,肢体肌力、肌张力正常,生理反射正常引出,病理征阴性,颈软,肢体感觉无异常。
诊断:1.鞍区占位;2.2型糖尿病。 全麻下行“鞍区、鞍上、三脑室巨大占位切除术+终板造瘘术+视神经减压术”,术中见:头皮颅骨完整,板障血供丰富,硬脑膜张力稍高。病变组织质软,呈囊实性,鱼肉样,囊液偏黄,内含结晶。病变与周围脑组织、神经、血管广泛粘连,并向上突入三脑室。
术后病理诊断:颅咽管瘤,术后出现尿崩、垂体功能低下、电解质紊乱,经术后严格管理后上述情况好转出院,嘱其随访观察。颅咽管瘤生存期长,但是生活质量差,并发症多,应按照慢性病管理。