主诉 病史

视力下降、记忆力下降1+月 患者于1+月前无明显诱因下出现视力下降，双眼视物模糊不清，下降程度不重，伴有记忆力下降，嗜睡，偶有视物重影，无头痛呕吐，无发热，无肢体抽搐、活动障碍，无大小便失禁、多尿，无肢端肥大、泌乳等，在当地医院行头颅MRI检查提示：鞍区及鞍上占位病变。

查体 辅查

专科查体：神志清楚，生命体征稳定，对答切题，精神尚可，言语清晰，记忆力下降，双瞳等大形圆对光敏，眼球各方向活动可，四肢肌力V级，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。 CT头部普通扫描：鞍上池内见团状低密度影，边界不清，最大横径约3.7X3.6cm，推挤周围组织，性质？  外院头颅MRI检查提示：鞍区鞍上池及脚间池占位病变。

诊断 处理

诊断：鞍区占位病变：颅咽管瘤？。 全麻下行“前中颅底及三脑室占位切除术+视神经减压术”，术中见：头皮及颅骨未见明显异常，铣开骨瓣见双侧额窦开放，硬膜张力较高，见肿瘤位于前中颅底及三脑室，肿瘤呈灰白色，质韧，与双侧大脑前动脉关系密切，切除部分肿瘤后见肿瘤与周围脑组织边界欠清，肿瘤包含囊腔，囊液呈淡黄色，包膜完整，血供非常丰富，切除肿瘤后，颅内压力下降。额窦严密封闭，颅底重建满意。 

随访 讨论

术后病理诊断：颅咽管瘤（乳头状瘤样型）。颅咽管瘤有两种病理类型：成釉质细胞型和乳头状瘤样型，成釉质细胞型儿童多见，乳头状瘤样型成人多见，还有成釉质细胞和乳头状细胞混合型。