主诉 病史

主 诉：咳嗽4月，体检发现贫血、肺部占位2月 现病史：患者2015年12月无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，不伴胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难、发热等，未诊治。至2016年1月18日病情未好转，外院就诊查胸部正位片提示“肺炎”（具体不详），查CT平扫示左肺上叶尖后段结节状软组织密度影，境界尚清，内可见点状密度减低影，边缘毛糙，与相邻胸膜粘连，远端肺叶片状高密度模糊影。考虑“左肺上叶占位，炎症结节不除外”，予左氧氟沙星静脉注射5日治疗（具体不详），后自服左氧氟沙星约1月（具体不详），至2月27日复查CT平扫示占位位置及大小未见明显改变，多次查血常规：HGB 73→76g/L(130-175)、HCT 0.28→0.3 (0.4-0.5)、MCV 59.40→63.70fl、MCHC 264→256g/L。查尿常规、血气、肝功、凝血、感染4项、CEA、NSE、Cyfra21-1、CA-125、CA19-9均阴性。予停用左氧氟沙星。 既往史：平素身体健康状况一般。

查体 辅查

1、血常规：HGB 73→76g/L(130-175)、HCT 0.28→0.3 (0.4-0.5)、MCV 59.40→63.70fl、MCHC 264→256g/L。 2、增强CT+薄扫：左肺上叶肺门区类圆形软组织密度肿块影，直径约2.3cm，境界尚清，边缘毛糙，周围见索条影、渗出影及胸膜增厚，与相邻胸膜粘连，远端肺叶片状高密度模糊影。动脉期病灶未见明显增强。

诊断 处理

1、诊断：左上肺癌 2、手术名称：VATS左肺上叶切除，淋巴结清扫术

随访 讨论

1、显露上叶各支动脉，以镜下切割闭合器（中法派尔特）依次断离，最后处理叶裂，见受累部分下叶一并切除，标本袋取出标本；台下检查病变切除完整，质偏硬，剖看为灰白色病变，送冰冻提示为非小细胞肺癌； 2、清扫肺门及纵隔各组淋巴结