主诉 病史

患者女，45岁。主诉：头痛10余天，神志恍惚1天入院。 现病史：患者10余天前无明显诱因出现头痛，呈阵发性，每次持续数分钟，疼痛较剧烈，可自行缓解，自服氨酚待因对症治疗。后出现神志恍惚，躁动，大喊大叫。患者自昨日开始未进食水，未排便，排尿障碍。 既往史：10年前曾有头痛发作，后自行好转；右侧中耳炎病史30余年，时有发作。

查体 辅查

查体：HR：104次/分，Bp：140/80mmHg，R：20 次/分，体温38.0℃，SPO2100%。查体欠配合，全身皮肤及巩膜无黄染和出血点，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音纯，律齐，未及病理性杂音。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。 专科查体：神志恍惚，问话不答，偶有躁动，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光反射存在，眼球运动不配合，颈强（+），双上肢可见自主活动，双下肢外展位，BCR L++R++，PSR L++R++，babinski L-R-，余检查不能合作。 腰椎穿刺检查：压力大于400mmH2O，脑脊液常规检查:潘氏反应 +;细胞总数 7644.00*10^6/L;白细胞 6644*10^6/L;中性粒细胞百分比 82.1%;脑脊液生化:氯 117.7mmol/L;糖 0.09mmol/L;蛋白 3.67g/L。 MRI： 双侧额顶叶、双小脑半球脑表面及右侧小脑半球见模糊斑片状或细线状长T1长T2信号影，FLAIR及DWI相同位置呈高信号。DWI示双侧侧脑室后角及三脑室内见高信号影。余大脑半球、小脑、脑干、胼胝体形态正常，灰白质清晰，脑实质各序列未见异常信号影。各脑室、脑池大小形态正常；中线结构居中。右侧横窦近窦汇处见斑点状高信号（im12)。增强扫描右侧小脑幕、右侧颞部脑膜增厚强化。 右侧中耳乳突内多发长T1长T2信号影，骨质显示不清楚，增强扫描右侧中耳内见不规则环形强化影。右颞枕部皮下软组织肿胀，部分软组织DWI呈高信号。 提示： 右侧小脑半球异常信号，颅内感染性病变可能性大。 双侧额顶叶、双小脑半球脑表面异常信号影，小脑幕、右侧颞部脑膜增厚强化，脑膜炎？ DWI双侧侧脑室后角及三脑室内高信号影，脑膜炎？ 右侧中耳乳突炎？胆脂瘤？右颞枕部皮下软组织肿胀。

诊断 处理

诊断：化脓性脑膜脑炎；症状性癫痫 治疗：治疗上予以美平及万古霉素抗感染，予甘露醇降颅压，对症镇静抗癫痫等。

随访 讨论

经过治疗，患者病情有所好转。