主诉 病史

患儿，男，1岁5个月，以“运动功能丧失4个月”入院。该患儿4个月来运动功能丧失，追问病史：该患儿于2015年2月25日出现发热（未发现明确诱因），住院治疗3天后回家，家长发现患儿双眼不能视物，2小时后出现抽搐发作，表现为：意识不清，双眼向上直视，口吐白沫，角弓反张，四肢强直，持续时间大约1-2秒钟后自行缓解，转入当地医院ICU病房，诊断为“化脓性脑膜脑炎”，治疗期间抽搐反复发作，予镇静及抗炎系统治疗37天病情好转，但并发脑积水，之后行2次侧脑室引流术，术后2个月脑积水症状明显好转，现患儿不能自行进食，门诊以“化脓性脑膜脑炎恢复期”为这诊断收入院，每日予配方奶6小时一次鼻饲，近2个月未见抽搐发作，今为求进一步系统治疗来我院。 既往史：该患儿发病前10天诊断为“急性中耳炎”，静点抗炎药物3天，治愈停药。发病后2个月内行2次侧脑室引流术及1次脑内清洗术。该患儿无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，1岁前疫苗按时接种。 个人史：第2胎第2产，足月剖宫产，出生体重4000克，无产伤及窒息史，无黄疸延迟消退，该患儿发病前智力及运动发育均与同龄儿相似。

查体 辅查

查体：发育正常，营养良好，被动体位，神志不清楚，查体不合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下结节，左右额顶部分分别可见长约1厘米术后瘢痕，左侧顶骨结节见半月形术后缝合瘢痕，双下肢皮肤可见脱屑，头颅无畸形，头围：45.3cm，前囟闭合，眼球正常，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，右侧鼻孔可见鼻饲管，固定良好，口唇皲裂，口腔黏膜正常，舌苔较厚，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，躯干扭转，左上肢僵直过度旋前，左下肢过伸僵直不能自主屈伸。专科检查：大运动：竖头不稳，不能俯卧位抬头，不能肘支撑，不能翻身，不能坐位保持，不能腹爬及四爬，脊柱强直扭转，不能主动及被动屈髋，左上肢僵直，前臂过度旋前，不能自主屈伸，右上下肢可自主屈伸，动作僵硬欠灵活，紧张时左侧肘及膝关节强直，右侧肘及膝关节屈曲，双手握拳，右上肢仰卧位时可无意识抬至面颊部，叫名字无反应，双眼不追视，双眼光刺激时可轻微眨眼，双耳不追听，对声音无反应，肌力检查不能配合，肌张力：上肢（L4，R2），下肢（L4，R2），股角：15°，足背屈角：左侧：180°，右侧：108-145°，腹壁反射：（上+ 中+ 下+），肱二头肌反射：（L-，R+++），肱三头肌反射：（L-，R+++），膝反射：（L+++，R+++），踝阵挛（L-，R+），颈项强：（+）。 辅助检查：头磁共振：脑室系统扩大，以双侧侧脑室为著，周围脑实质受压，脑实质内见少许斑点状长T1T2信号灶，部分病灶FLAIR序列高信号，脑外间隙增宽，各脑沟、脑裂、池增宽，小脑脑沟增宽，脑干背侧受压，胼胝体略薄呈线状。

诊断 处理

诊断：1.化脓性脑膜脑炎恢复期 2.脑积水术后 3.持续植物状态 治疗方案： 1.予每6小时1次鼻饲配方奶。 2.予运动疗法、局部及全身肌肉、经络推拿按摩治疗、吞咽功能训练治疗；理疗治疗、高压氧治疗。 3.予营养脑细胞治疗。

随访 讨论

该患儿现在我院住院治疗，现较刚入院时对光反射敏感性有提高，对经常听到的声音有哭闹的反应，四肢肌张力明显降低，关节活动度有一定程度的扩大。总体来说，治疗后有效果，但是进步的速度较为缓慢。值得一提的是幼儿及儿童的急性中耳炎值得我们大家重视，该患儿由于急性中耳炎为明显诱因而导致的，较为严重的化脓性脑膜脑炎，该患儿合并了脑积水，使脑组织破坏的较为严重。