主诉 病史

患者，施某，男性，70岁 主诉:急起眠少，兴奋，话多，易怒半月余。 现病史:患者于半个多月前无明显诱因出现睡眠需求量减少，基本整夜不眠，白天也不显疲倦，兴奋，话多，滔滔不绝，不停反复讲以前的事情，即使非常小的事情都拿出来说，且有时显多疑，认为其邻居要害自己，具体为何又说不清楚，脾气极其暴躁，说没两句就大声乱骂人，乱砸家里的东西，劝说时更加明显，但无明显伤人行为；患者无发热，昏迷，二便失禁等表现，无长期饮酒或吸食毒品史。 既往史：平素体健，少有去医院，无高血压，糖尿病等慢性疾病史。 个人史：性格好强，倔强。 家族史：无特殊。

查体 辅查

查体：神志清楚，生命征可，心肺及腹部未见明显异常，病理征未引出。 精神检查：意识清晰，定向力完整，接触粗暴，无礼，在劝说接受体查，但很不耐烦，不停在诊室内骂骂咧咧，不时用力拍打桌子，脾气暴躁，未完成精神检查就跑出诊诊室，家人劝说是欲拿东西砸家人，无法进一步检查。其头颅CT在药物质治疗一周后才配合做。

诊断 处理

诊断:躁狂状态。 诊断依据:患者在意识清晰智能无异常情况下出现睡眠减少，思维联想增多，情绪不稳，易激惹，社会功能及现实检验能力严重受损。 治疗:1.首诊时建议家属让患者住院治疗，家属不同意，强烈要求开药回去服用。 2.在告知家属患者可能存在的风险及未完善检查情况下使用药物治疗可能出现的风险后，予以喹硫平逐渐加量至0.3qn,丙戊酸钠缓释片0.5bid治疗。

随访 讨论

患者家属在第二周复诊，病人未来，家属反映患者病情较首次就诊时明显改善，睡眠良好，情绪偶有不稳，言语也较正常，继续要求家属带患者完善检查，家属表示称患者性格倔犟，难以说服其去，仍然予以反复告知可能存在的风险。 患者家属第二次复诊，患者仍未来，家属反映患者除偶有发脾气外，其余基本与病前一样，对治疗效果感满意，因患者未完善相关检查，仍反复告知家属可能出现的风险。 讨论:老年人首次出现精神异常，首先考虑是否有器质性方面问题，因患者不配合及家属不同意住院治疗，只能反复告知可能存在的风险。