主诉 病史

急起眠少、兴奋、话多、易怒5天。 患者于5天前不明原因出现精神异常，表现睡眠减少，经常整夜不眠或只睡1-2小时，整天显得非常兴奋，精神焕发，话多，滔滔不绝，说到口干舌燥也不停歇，且言语内容夸大，自称自己关系非常硬，可以帮助所作人赚很多钱，时又显的言语内容凌乱，难以理解其要表达的意思，偶有称别人给他吃“毒品”，具体又说不清楚，情绪不稳，脾气暴躁，动辄打骂周围的人，且经常到处乱跑，今在当地公安机关协助下送入我院。在诊室内对医护人员及保安凶，动手将诊室砸坏，殴打保安，约束下送入病房。 既往史：有乙肝大三阳，肝功能不详。个人史：患者基本上为一混混。家族史：无特殊。

查体 辅查

入院查体：患者上身赤裸，全都是纹身，因不停挣扎保护带，体查进行困难，但粗查目前未及明显异常阳性体征。 精神功能检查：意识清，定向准，知道自己在什么地方，检查时时什么时候，但其接触粗暴、无礼，态度极其傲慢，短时间回答后就不愿搭理医护人员，自己不停讲话，言语内容凌乱不堪，情绪激动，反复挣扎保护带，大声喊叫，踢床板，无自知力，强制下治疗。

诊断 处理

目前诊断：精神异常待查 躁狂状态 诊断依据：患者在不明原因下出现睡眠需求量减少，情感高涨伴易激惹，思维联想加快，行为活动增多，起病急，总病程5天，社会功能及现实检验能力严重受损。 入院后完善相关检查，暂予以肌注氟哌啶醇5mg对症处理。

随访 讨论

患者目前仍住院中，病情尚未得到显著控制。该患者因经常在社会上混，结合其处沿海地区，起初考虑精神兴奋剂如新型毒品所致，目前尿检呈阴性，暂排除，患者既往无脑及躯体方面的严重疾病，目前仍需待完善检查后排除。其血象升高，患者无发热感染征像，考虑与入院时的应急状态相关。 后话：患者第一次发病，家属比较宝贝，在就诊时因不配合，保安协助时，几个家属围殴保安，警察跟傻逼一样在旁边看，做医生碰到这样真是够了！