强迫症患者转向躁狂发作一例患者，李某，男性，18岁，学生。-医联

主诉病史

反复控制不住乱想5月，兴奋、话多1周。患者于5个月前无显诱因出现控制不住脑袋里胡思乱想，都是自己的想法，感觉没有必要自己控制不了，自觉痛苦难受，无法正常学习，当时就诊我院门诊，诊断强迫症，使用舍曲林150mg qd,舒必利0.05bid治疗，效果明显，基本如病前；1周前，患者突然出现眠少，整夜不眠或只睡1～2小时，都在看书或整理书籍，白天显的精力旺盛，不感疲倦，兴奋、话多，滔滔不绝，说到口干舌燥也不停歇，言语夸大，自称是全县第一，考上北大，哈佛不成问题，自我感觉极好，不停找人聊天，讲大道理，各种想法多，称要成立篮球社，要去打NBA球赛等，且显多疑，认为自己父母非亲生，待他们态度很凶，并坚持认为年级里有一成绩很好的女孩喜欢自己，因此反复用功读书，家属无法管理，再次求诊我院，门诊以躁狂发作收住入院。既往史，个人史，家族史均无特殊。

查体辅查

生命征平稳，目前未及明显异常阳性体征。精神检查:意识清晰，定向完整，接触主动，态度傲慢，思维显奔逸，话题不停转换，有时上句与下句毫无关系，存在夸大，非血统，钟情妄想，表情丰富，不时哈哈大笑，情感高涨，自我感觉极好，意志力增强，智能无异常，无自知力。

诊断处理

入院诊断:躁狂，伴精神病性症状。诊断依据:患者意识清晰、智能无异下出现情感高涨，思维奔逸，意志活动增强，伴有夸大，非血统，钟情妄想，情感呈精神运动协调性兴奋，总病程1周，达到需要住院治疗的程度，社会功能及现实检验能力受损明显。入院后予以奥氮平10mg bid,丙戊酸钠缓释片1.0bid治疗，3周后病情基本缓解，出院。

随访讨论

患者出院后可坚持服药，但疲倦感明显，予以逐渐减量奥氮平至停用，丙戊酸钠缓释片减量至0.75bid,病情稳定，但仍会有强迫观念，高考受到影响，上普通大专。讨论:患者起初以强迫观念为主要表现，使用抗强迫药物后，出现躁狂发作，不排除药物引起，但患者仍有强迫，自觉痛苦感没有以前强，考虑有转躁史，暂不用抗强迫药物，配合部分心理治疗。