主诉 病史

控制不住走直线8年，反复洗手2年，眠差3月。 患者于8年前无明显诱因出现行为异常，表现为必须按特定的直线走路，如果没有就会感觉紧张不安，开门一定要用右手，自觉没有必要，但控制不住，未治疗，自觉每天都很痛苦，近2年来，患者因一次冲马桶时水溅到身上，开始出现怕脏，反复洗手，每天要洗上百次，且认为经过别人手的东西都很脏，厕所也很脏，不敢吃别人做的饭菜，不敢洗澡，自觉这样这样很变态，想改变，但控制不了，后多次住我院，诊断强迫性障碍，治疗后病情改善明显，近，3个月来出现眠差，心烦不安，反复洗手有加重趋势，且洗手时会控制不住数数，家属及患者担心病情，再次住我院治疗。 既往史，个人史，家族史:无特殊。

查体 辅查

查 体:生命征平稳，目前未及明显异常阳性体征。精神检查:意识清晰，定向力完整，接触稍显被动，个人形象忽视，服饰及头发显凌乱，存在强迫思维，反复怕脏，强迫数数，伴反复洗手，情绪显焦虑，情感反应协调，意志力一般，自知力不全。

诊断 处理

入院诊断:强迫性障碍。 诊断依据:患者有反复出现的强迫观念，强迫行为，并伴有反强迫的思维，自觉痛苦难受， 总病程8年，社会功能部分受损。 治疗:入院后予以舍曲林150mg. qd,阿立哌唑5mg qd改善强迫，氯硝西泮片2mg qn改善睡眠，辅助心理治疗。

随访 讨论

患者目前仍住院中，反复洗手明显减少，强迫数数也伴随较少，自觉轻松很多，但仍较忽视个人形象。 讨论:强迫症患者典型症状是强迫与反强迫的过程，刚开始患者痛苦感明显，自知力较全，部分患者在强迫症状持续时间较长后痛苦感变的没那么明显，但强迫症状仍存在，严重可致精神残疾。该患者强迫症状控制尚可，但社会功能有受损，且患者未认识到～～～忽视个人形象。所有精神疾病患者在遭受长期生病后，社会功能或多或少都有退缩表现，加强心理疏导，促进社会功能康复需要得到重视。