容易误诊为双向情感障碍的强迫症患者-医联

主诉病史

女 18岁。从小做事认真，好强，追求完美。性格外向，爱交朋友。父母性格温和，对女儿较为溺爱。15岁时发现自己患腋臭，感觉周围同学，公交车上的人总用异样的眼光看自己，总反复问妈妈自己身上有无异味。16岁时行除腋臭手术，手术成功，但此后出现心情差，情绪低，上课注意力不集中，不想见人，记忆力下降，担心自己的腋臭复发，有过消极观念。敏感多疑，感觉别人的一言一行与自己有关。不喜欢别人碰自己的东西，反复洗手。两个月前住院治疗，治疗期间出现发脾气，自我评价好，兴奋话多，吹牛说大话等燥狂症状，强迫症状持续存在

查体辅查

查体无特殊。辅助检查：血常规、肝肾功、性激素、甲功、头颅CT等均无异常

诊断处理

患者入住后考虑强迫共病抑郁，给予舍曲林200mg治疗，2周后出现兴奋、话多、爱发脾气，爱打扮，乱买东西，故添加诊断双相情感障碍。舍曲林逐渐停用，加用喹硫平和丙戊酸镁治疗，分别为400mg和1.0。情绪逐渐稳定，仍是洗手，怕脏，焦虑，洗手时如果别人打断就发脾气，特别是针对母亲，母亲咳嗽或者打哈欠，就担心脏东西跑到自己嘴里了等。

随访讨论

经专家讨论会诊，修订诊断其为强迫症，遵一元论原则，焦虑抑郁是继发的，强迫症是原发的。而所谓的轻躁狂症状考虑是大剂量舍曲林导致的生理反应，在逐渐减量后轻躁狂症状逐渐减轻及消失。