主诉 病史

反复控制不住想事情11年，兴奋、话多1月。 患者于2004年开始无明显诱因逐渐出现眠差，长期服用氯氮平改善睡眠。于2006年开始反复控制不住想事情，害怕自己会出国，会离婚等，逐渐加重，长期在我院门诊治疗，诊断”强迫障碍”，治疗后病情有所改善，但未完全缓解，2012年病情加重明显，在家反复转圈，反复想出国的事情，担心自己会去找原来女同事出轨，每到周三就把手机钱包钥匙放父亲那，怕自己会控制不住去找她，期间出现一次急起手抖，气喘，自觉快要死了，拨打120，20分钟后自然缓解，后住我院治疗，服用“氯米帕明，氨磺必利”等治疗，出院后坚持服药，期间再次出现上述快要死的表现，由家属及120送入我院，诊断为“强迫障碍”，服用“舍曲林75mg qd,曲唑酮50mg qn",治疗，病情改善明显出院，1月前出现兴奋，话多，言语夸大，情绪不稳，再次入住我院。 既往史，个人史，家族史:无特殊。

查体 辅查

查体:生命征平稳明，目前未及明显异常阳性体征。 精神检查:意识清，定向准，接触粗暴，无礼，大声谩骂医护人员，态度傲慢，思维联想加快，言语急迫，量多，存在夸大妄想，与其心境协调的内心被揭露感，觉得内心与世界共振，情绪不稳，易激惹，意志力增强，打算多，称要开幼儿园，坐石油生意赚大钱等，无自知力。

诊断 处理

本次入院诊断:躁狂，伴精神病性症状。 诊断依据:患者既往以强迫思维为主要表现，此次以情感高涨，思维联想加快，意志活动增强为主要表现，伴有心境 协调的夸大妄想，内心被揭露感等，此次病程为1个月，社会功能及现实检验能力严重受损。入院后予以口服奥氮平10mg bid,丙戊酸钠缓释片0.75bid,肌注氟哌啶醇针5mg bid治疗，情绪逐渐平稳，治疗期间患者无明显诱因出现心情差，想死，觉得自己是罪人，生病那么久拖累家人，有明显的自杀行为，修正诊断:双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作，为控制症状，当即予以行MECT,治疗4次后病情改善明显，做满12次，继续口服药物维持治疗，目前病情基本平稳。

随访 讨论

患者目前未办理出院，请假当中，其家属反馈回来信息患者病情平稳。 讨论:患者长期以强迫症状未表现，服用抗强迫的药物，并不排除由药物引起的躁狂发作，发作之前具备有软双相的表现，心境稳定治疗为主要治疗方案。