一例典型强迫症男性患者-医联

主诉病史

回避社交，思维纠结矛盾，肚子胀痛12年。现病史：患者初三背诵课文时出现言语结巴，感到紧张焦虑，后开始对别人的视线敏感，感到别人都在注意他，对此患者非常担心，觉得自己很奇怪、另类、不正常、情商低，别人会讨厌、排斥自己。后出现不敢看别人，顾虑重重，生怕说错话，尽量回避和人交往。身体上感觉肚子里有气，出现胀痛感，至当地一医院心理科就诊，被诊断为社交焦虑，未予处理。高中住校，上课时不敢抬头看老师，成绩下降。总把同学当成比自己年长的人，因此不敢与同学说话、交朋友。高中时接受某心理咨询师的冥想训练，每周一次，进行了3个月，未见明显效果后中止。高考成绩不佳，考取同省某地大专。在该大专就读期间，不和同学说话，不敢社交，没有好友，没谈恋爱，怕自己让别人生气得罪人，成绩一般，正常毕业。毕业后回到老家，不找工作，整天呆在家里不出门，家人帮其介绍了数个工作（如快递员）都因为工作需要社交而放弃，现在一事业单位从事电脑操作的临时性工作。2017年患者至某精神专科医院就诊，诊断为社交恐怖症，住院数天后因经济因素出院，医院旁边租房继续治疗，服用度洛西汀（1片，tid）、来士普（2片，qd）、律康（2粒，tid）、奥沙西冸（2片，qd），具体剂量未知。患者自述其中某一种药物服用后出现困倦等副反应，遂停药。其他三个药吃了2-3个月后，未见明显效果后停药。目前患者不愿出门，每天在家打游戏、玩电脑。脑海中总是出现一些让自己纠结的想法：觉得自己做错了事情，别人看自己会让别人不舒服、讨厌、排斥自己，会很紧张。即使和别人打了招呼也觉得自己特别做作而出丑，会有意的克制自己的表情和动作，出现“僵直”的表现。所以患者出门也不敢看别人，不敢与别人打招呼。患者脑海中还会出现其他各种让自己纠结的想法如：“我应该看画面还是看字幕？”。以上这些想法患者自述“无法表达出来，需要时间想一想”。患者做事情追求完美，行事呆板，无好友，没谈过恋爱，逃避社交场合，但无特定害怕的场所或事物。目前患者经常能感觉到自己肚子里有气导致肚子胀痛（自初中以来），患者自述无明显诱因，时有时无。饮食睡眠正常。患者希望可以明确诊断，解决自己的情绪困扰，融入社会。个人史：独生子，剖腹产，父母身边长大。父亲母亲均是工人，高中文化。患者小时外向活泼，从幼儿园到初中二年级成绩优秀，经常得到老师表扬。从小爱静，喜欢画画，无注意力缺陷，无自闭表现。高考失利对患者有所打击，但患者很快接受了新学校。与母亲关系亲密，母亲性格温柔，对患者非常疼爱。患者从小与父亲关系不好，父亲喜欢挑剔、责骂患者，导致患者从小就害怕父亲，做事情小心翼翼，自述“我做事情都是让父亲看的”。目前父子两人紧张，经常吵架，相互挑剔，但患者不会直接表达愤怒，而是压抑情绪。父母之间关系尚可。家族史：父亲脾气暴躁，不耐烦，喜欢喝酒交朋友，大男子主义，挑剔，有洁癖，经常因为鸡毛蒜皮的小事而责怪患者。爷爷奶奶很早就去世，父亲胞6行5，兄弟姐妹都是脾气暴躁。精神检查：一般情况：患者意识清，定向力正常。接触合作。眼神有一定回避，小动作较多（抖腿、手一直玩手串）。语言功能：语量较少，语速较慢，但目标导向明显，有逻辑性。情感活动：焦虑明显，反复纠结，担心（在访谈结束时表示，自己真正的想法并没有说出来）。感知觉：正常。注意力：正常。智力和记忆力：正常。自制力和判断力：存在。思维活动：否认妄想，无思维奔逸，没有明显思维逻辑障碍。案例小结与概念化：这是一个没有稳定工作、没有好友、没有恋人的25岁青年男性。病史12年，症状持续存在，没有明显的缓解期。自幼父亲要求严格、挑剔，患者经常因为一些鸡毛蒜皮的小事而被责备，患者变得做事谨小慎微，顾虑比较多，总是担心自己做的不好而被否定，对自我要求不断提高，因而逐渐自卑胆怯，内心充满了焦虑。而他的父亲及其兄弟姐妹也存在着类似强迫型人格的特质。到了初三，因为背诵课文时言语结巴，导致焦虑加重，出现了“觉得被人注视”“觉得自己很奇怪、被人讨厌”的思维，出现了社交回避的行为。后逐渐加重，直至今日，发展出了多重多样的强迫思维，既有对人际交往的各种不合理的担心，又有生活中的各种纠结的想法，这些想法占据了患者的脑子，让患者觉得自己无法表达出来，需要时间考虑。患者还出现了回避社交环境等强迫行为。上述这些焦虑有转换到躯体上表现为肚子胀痛。所以患者整个模式以焦虑为底色，以反复出现的各种无谓且耗时的担心为特点，以回避为结果，以肚子胀痛为躯体表现，严重损害到了患者的社会功能。初步诊断：强迫症（OCD）

查体辅查

心肺复未见异常，血常规、心电图检查、生化检查未见异常。脑CT检查轻度脑萎缩

诊断处理

强迫症，给予舍曲林150mg每日，心理治疗一周2次，效果不错