主诉 病史

患者，男，46岁，因“发现左输尿管结石1+月”入院。 患者1+月前因“腰背疼痛”，于当地医院检查发现左输尿管结石，给予体外碎石疗，效果不佳，2周前来我院门诊留置左输尿管支架管。偶有血尿，无尿痛，无尿频，无尿急，无恶心呕吐。为求进一步治疗，遂入我科。门诊以“左输尿管结石”收入院。 1年前，患者发现高血压，服用氨氯地平、瑞舒他汀、厄贝沙坦，1片qd至今，血压控制一般。否认过敏史，否认手术史。吸烟10+年，20支/天。

查体 辅查

查体：腹稍隆，肾区无隆起。腹软，未触及包块，肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛。 辅助检查：立位腹平片及腹部CT示，左输尿管结石，双肾结石，左肾积水。

诊断 处理

初步诊断：1、左输尿管结石，2、左肾结石，3、尿路感染，4、高血压病。 治疗：全麻下行经尿道输尿管软镜左输尿管结石左肾结石钬激光碎石术+左输尿管支架管置换术。 术中发现：结石位于输尿管上段，大小约1.1*0.8cm，色淡黄，质硬，周围输尿管粘膜组织充血水肿，息肉形成，结石崁顿。左肾盂可见小结石。 手术步骤： 1、麻醉满意后，取截石位，常规消毒铺巾； 2、直视下将输尿管硬镜经尿道置入膀胱，将左侧输尿管支架拔除； 3、输尿管硬镜经尿道进入左输尿管，留置2根超滑导丝于左侧输尿管中，一根做安全导丝，另一根作为引导导丝，退出输尿管硬镜，固定好安全导丝，沿引导导丝插入输尿管软镜镜鞘(14/16Fr鞘)； 4、沿鞘置入输尿管软镜，术中见同手术发现； 5、直至结石所在位置，置入钬激光光纤，击碎结石，置入套石篮套取可套取结石，再次置入钬激光光纤，残石击碎成粉； 6、退出光纤、软镜及镜鞘，再次置入输尿管硬镜，沿引导导丝置入4.7Fr双“J”管1根，并检查双J管位置正常； 7、留置16Fr硅胶尿管，术毕，术顺，术后患者安返病房。

随访 讨论

患者术后恢复良好，术后复查立位腹平片，无明显结石残余，如图。 对于ESWL效果不好的输尿管上段嵌顿结石，输尿管镜碎石取石具有较好的手术效果，而对于输尿管上段的嵌顿结石又以输尿管软镜治疗为主。输尿管软镜治疗输尿管上段结石，创伤小，并发症少，效率高，配合钬激光碎石，手术效果更加。