下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
残胃癌
主诉 病史
患者男性，77岁，因“进食哽噎感1个月”就诊。36年前因良性胃穿孔行远端胃切除毕罗氏Ⅰ式吻合。
查体 辅查
实验室检查异常结果：血红蛋白96 g/L（120——160 g/L），肿瘤标志物糖类抗原（CA19-9）138.9 U/ml. 内镜检查：胃-肠吻合口可见隆起型肿物；超声内镜（EUS）检查可见肿物呈低回声改变，局部胃壁五层结构消失，肿物侵透外膜并与周围组织分界不清，胃周围未见肿大淋巴结。 腹部CT检查：残胃腔内可见肿物生长，增强扫描见强化影。正电子发射体层摄影（PET）/CT检查显示残胃内肿物代谢活性增高，标准化摄取比（SUV）11.5,全身其他各处未见异常放射性分布。 内镜活检病理结果：胃中低分化腺癌，劳伦斯（Laurence）分型混合型；免疫组织化学染色（IHC）检测，人表皮生长因子受体2（HER2）+++。
诊断 处理
残胃癌。术前行XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）联合曲妥珠单抗方案治疗3个周期，疗程中出现药物毒性标准（CTC）4级中性粒细胞减少及血小板减少，给予药物减量并延期化疗。 治疗后，内镜及超声内镜复查显示胃内隆起型肿物范围较前明显缩小，肿物呈低回声改变，但仍侵犯胃壁全层并突破外膜，与周围组织分界不清。 PET/CT复查提示残胃内肿物范围较化疗前明显缩小，代谢活性显著降低，SUV值3.5,全身其他各处未见异常放射性分布。CA19-9显著下降至38.1 U/ml.
随访 讨论
残胃吻合口溃疡型中分化腺癌，大小4.0×3.0 cm,侵透胃壁全层并侵犯部分结肠壁，可见脉管癌栓，淋巴结未见转移（0/37），肠管断端及食管断端未见癌细胞。 IHC染色，CD34 （+），CD44 （+），受体酪氨酸激酶（c-Met）（+）， 唾液酸糖蛋白（D2-40）（+），表皮生长因子受体（EGFR）（-），HER2（++），细胞因子P170（-），P27（-），P53（-）。荧光原位杂交（FISH）法检测HER2（+）。病理分期T4aN0M0。 术后辅助治疗 因患者高龄、术后恢复欠佳，选择单药替吉奥（S1）辅助化疗3个周期，因无法耐受不良反应而停止治疗。
发布于 16-04-25 12:34