主诉 病史

主诉：腹痛1周。 病史：患者男，65岁。1周前餐后出现明显腹痛，表现为腹上区和脐区疼痛，呈持续性闷痛，伴阵发性加重，无发热畏寒，解黑便，伴纳差，无恶心、呕吐。外院胃镜检查示：胃体巨大溃疡，中央覆污苔，周围组织充血，吻合口黏膜水肿。起病以来，体质量减轻约5kg。患者30余年前因消化道溃疡于外院行胃大部切除术。

查体 辅查

查体：腹部平坦，中上腹见一长约15 cm手术切口瘢痕，愈合良好，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌无明显紧张，腹上区和脐区轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区和双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3～5次/min，未闻及气过水声及血管杂音；肛门指诊未触及包块，指套退出无血染。 辅查：腹上区CT检查：原胃大部分切除术后改变，残胃充盈不佳，壁稍增厚(图)。AFP 2.08μg/L，CEA 7.26μg/L，糖类抗原CA72-4 3．12μg/L。

诊断 处理

诊断：残胃癌 治疗：全身麻醉下行剖腹探查术，术中见残胃吻合口处一质地坚硬包块，胃壁局部明显增厚，包块侵犯左肝外叶脏面，小肠、横结肠与腹壁切口粘连，近端小肠与邻近组织粘连，小肠吻合口系膜内可触及一大小约2cm×3 cm的淋巴结。胆囊位于肝十二指肠韧带右侧，被周围组织粘连包裹。遂行残胃切除 + 食管空肠Roux-en-Y吻合+左肝外叶切除+肠粘连松解术，术后予心电监测、氧、预防感染、抑制消化液分泌、止血、保肝、补液等治疗。

随访 讨论

随访：术后病理检查结果：残胃低分化腺癌，浸透肌层达浆膜，周围淋巴结转移，肝脏受累及。患者术后恢复尚可，体温36.2～36.8 ℃，WBC 9.48×109/L，进半流质饮食。 讨论：消化性溃疡术后残胃可发生腺癌，多发生于手术10～15年之后，发生率一般为1%左右，为消化性溃疡未行手术者发生癌变的3～4倍。胃溃疡术后发生率高于十二指肠溃疡术后。临床症状与一般胃癌相似，对消化性溃疡手术多年之后，又出现上腹部无规律疼痛、饱胀不适、食欲减退、疲乏无力、体重减轻、上消化道出血、贫血症状者，应考虑为残胃癌的可能。