主诉 病史

1、 主诉：腹痛1月余，呕血3周。 2、 现病史：患者1月余前无明显诱因出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，脐上疼痛较明显，疼痛发作每次持续约半小时，每天发作2-3次，疼痛多余空腹时发作，进食后疼痛略有缓解，伴进食后饱胀不适、腹泻，腹泻每天2-3次，为粘稠样大便。未予以特殊诊治。3周前无明显诱因晨起时出现呕血，呕血量约200ml，为红褐色，含有黑色血块，呕吐物无食物残渣，伴头晕、一过性晕厥，遂往当地医院就诊，诊断为上消化道出血，给予止血、输血、抑酸等对症支持治疗，给予急症介入下动脉栓塞止血，术后给予患者禁饮食、抑酸保胃、静脉营养支持1周余，好转出院。1周前行胃镜示：残胃后壁见一0.8x1.0cm溃疡：病理示：（残胃后壁）较低分化腺癌。患者为求进一步诊治，今日入住我科，患者自发病以来，精神、睡眠可，大便介入手术后逐渐变为黄色成形便，小便正常，体重近1月减轻约3kg。

查体 辅查

3、 辅助检查：胃镜示：1、毕Ⅱ式胃大部切除术后 2、残胃癌并出血 病理：（残胃后壁）腺癌(较低分化);(残胃小弯)中度慢性萎缩性胃炎（活动期）伴中度肠上皮化生。

诊断 处理

4、 诊断：残胃癌（残胃后壁，较低分化腺癌) 处理：患者完善相关术前检查，腹腔镜下行根治性残胃癌切除术。

随访 讨论

5、 随诊及讨论：术后病理示：残胃中-低化腺癌（浸润型），侵及浅肌层，未累及食管切缘，淋巴结未见癌转移，网膜组织未见癌累及。 残胃癌一旦确诊应尽早手术切除，手术中应尽量切除病灶及周围淋巴结。当发现肝有转移时，可做肝病灶切除或局部固化。术后化疗同胃癌治疗。对于不能手术切除的残胃癌，可参考胃癌的治疗方法，包括全身化疗及局部治疗，可提高生活质量及延长生存期。