主诉 病史

患者 女，71岁，因“左眼眼红痛伴视力下降1月余 患者于1月余前出现左眼红痛，伴视力下降，无恶心呕吐，当地院就诊，诊断为“新生血管性青光眼”，曾以全身及局部降眼压药物治疗控制眼压，并于左眼玻璃体腔注药术注诺适得注射液抗VEGF治疗，症状有所缓解。现左眼滴用“派立明、美开朗、苏为坦、阿法根”四种降眼压药物。现为求进一步诊治，来我院门诊。门诊以“左眼新生血管性青光眼”收入院，拟行手术治疗。 自发病以来，患者精神食欲一般，大小便正常。

查体 辅查

眼部检查：右眼VA：0.8，IOP15mmHg，结膜无充血，角膜清，中央前房深度3CT，周边前房深度1/2CT，瞳孔直径约3×3mm，虹膜周切口通畅，晶体混浊，C/D=0.3。左眼VA:0.1 IOP52mmHg，下睑松弛外翻，结膜混合充血(++)，角膜水肿，中下方睑裂区可见带状变性，中央前房深度3CT，周边前房深度1/2CT，虹膜周切口通畅，虹膜表面新生血管消退，瞳孔直径5×5mm，晶体混浊，眼底C/D=0.5。 房角镜检查： 右眼NⅣ (黏连闭＜1/2），左眼 NⅣ(全周粘连闭合) 辅助检查：UBM提示右眼3/4房角关闭，左眼房角关闭。左眼FFA示视盘荧光染色，视网膜动脉较细，静脉迂曲扩张，回流时间迟缓，管壁荧光染色，视网膜小静脉毛细血管扩张通透性增加，中周部可见片状低荧光（视网膜下出血？），黄斑区可见片状低荧光，弥漫性水肿，结合临床考虑CRVO。视野提示右眼视野与生理盲点相连的暗点，左眼视野大部缺损。

诊断 处理

诊断：1.左眼新生血管性青光眼 2.左眼视网膜中央动脉阻塞 治疗：左眼局麻引流阀植入术+前房穿刺术+前房成形术

随访 讨论

随访：右眼结膜无充血，角膜透明，中央前房深度3CT，周1/3CT，房水清，虹膜周切口通畅，瞳孔约3×3mm，晶体混浊，C/D=0.3，视网膜平伏。 左眼结膜混合充血++，角膜透明，前房浅，引流管位于颞上方虹膜面，瞳孔约5×5mm，晶体混浊，C/D=0.5，视网膜平伏。 讨论：在难治性青光眼治疗上使用 Ahmed 青光眼引流阀植入手术效果非常的显著，在 Ahmed 青光眼引流阀植入手术中要注意做好具体的手术操作，有利于降低手术之后并发症的产生，提高患者的生活质量。 房水引流阀的安置需要特殊的手术技术，且可能发生严重的术中术后併发症，故房水引流阀置入术仅适用于常规滤过手术效果差的难治性青光眼。难治性青光眼包括各种原因所致的新生血管性青光眼、无晶体眼或人工晶体眼的青光眼、多次手术失败的发育性或青少年性青光眼、多次滤过手术失败的原发性青光眼、角膜移植术后继发青光眼、外伤性青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼及继发于视网膜光凝术后或玻璃体手术后的青光眼等。