2型糖尿病糖尿病酮症一例-医联

主诉病史

患者，男，50岁因“口干、多饮、多尿半年，发现血糖升高半个月”入院。患者于半年前出现口干、多饮，每日饮水约3L，多尿、尿频、尿急，伴尿不尽、腰痛，同时出现易饥、多食，每餐主食从1两增长至2-3两，半年来体重减轻约8kg，未予特殊处理。半月前，患者至当地医院就诊，查尿糖3+，尿酮体1+，诊断为“2型糖尿病”，予以中药煎服，患者自觉症状无明显好转。

查体辅查

查体：足背动脉搏动减弱。余无明显阳性体征。辅助检查：空腹血糖14.4mmol/L，餐后2小时血糖30.6mmol/L，糖化血红单笔12.4%，尿糖3+，尿酮体2+，大生化示：K 3.44mmol/L，LDL-C 2.45mmol/L。心脏彩超提示：升主动脉增宽，主动脉瓣退行性变并轻度关闭不全；左室舒张功能减低。双下肢动脉彩超提示散在细小粥样斑块形成。CPT测试：双侧第一脚趾感觉过敏。

诊断处理

诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症治疗：予以诺和锐8u-6u-8u，诺和平16u睡前皮下注射，同时予以改善循环、调脂治疗，并嘱患者适当运动，控制饮食。

随访讨论

在各种诱因下，由于胰岛素严重缺乏，胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素相对或绝对增多，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加，当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，可以使血酮体浓度显著升高。由于大量有机酸聚积消耗了体内碱贮备，超过体液缓冲系统和呼吸系统代偿能力，即发生酸中毒。另外，由于尿渗透压升高，大量水分，钠、钾、氯丢失，从而引起脱水。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。当生化异常仅表现为高血糖和高血酮、血pH仍处于代偿状态时，称为糖尿病酮症；当酮体大量堆积使血pH失代偿而呈现酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒；当病情严重，酸中毒和水电解质代谢紊乱加重，患者出现昏迷时，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。糖尿病酮症酸中毒一经确诊，应立即进行治疗。治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。