主诉 病史

患者，女，15岁，以“间断呕吐、乏力3个半月”入院， 患者3个半月前无明显诱因进食后出现呕吐，为胃内容物，伴周身乏力，吞咽费力，自服铝碳酸镁片后症状好转,未系统诊治。1个半月前患者呕吐加重，体重下降8公斤（2个月），测血钾3.35mmol/L,完善胃彩超提示：浅表性胃炎，药物治疗后症状未见明显好转，半个月前测血钾3.07mmol/L，间断口服补钾治疗，自觉上述症状缓解，但仍有乏力，2天前于我院复查血钾示2.23mmol/L，1天前呕吐后四肢无力加重，不能行走，就诊于我院急诊，复查血钾2.38mmol/L。半年体重降低15kg。

查体 辅查

入院查体：Bp：128/88mmHg，身高165cm，体重46Kg，BMI16.9Kg/m2。 辅助检查：血气分析：PH 7.532，(HCO3act) 36.00mmol/L，(HCO3std) 35.80mmol/L，(ctCO2) 32.90mmol/L，BE(B) 12.20mmol/L，BE(ecf) 12.00mmol/L，ctHb 9.50g/dl，cTO2C 13.10ml/dl。 性激素六项:TES 0.74nmol/L，LH 21.00mIU/mL，PRG <0.64nmol/L。骨代谢标志物(女):VitD3 8.40ng/ml，B-Crosslaps 1721.00pg/ml，PTH 69.95pg/ml，E2 181.90pmol/L。胰岛素样生长因子-1(IGF-1):88.00ng/ml。肝功:ALB 36.0g/L。钾钠氯碳酸氢根测定:K+ 2.58mmol/L，HCO3- 32.0mmol/L。 　　　　　皮质醇节律：8点 15点 24点 ACTH　　　　11.76 10.04 5.59 　　　　　COR 307.6 173.3 54.17 醛固酮卧位 立位 ALD 0.14 0.18 PRA 8.8 8.1 ATII 119 336 尿液钾测定(24小时)：URK 28.78mmol/L。钾钠氯碳酸氢根测定：K+ 2.56mmol/L。风湿抗体系列(6项)：ANA ++1:80，SSA3 +，Ro-523 +。补体(C3 C4)：C3 0.63g/L。 皮质醇节律：8点 15点 24点 ACTH　　　　7.71 9.36 3.41 　　　　　　COR 365.7 250.6 75.8 醛固酮卧位 立位 　ALD 0.12 0.14 PRA 1.96 7.36 ATII 59.39 74.0 　肾上腺CT平扫提示:双肾上腺平扫未见明显异常。副脾。胰腺饱满。纤维胃十二指肠镜检查,诊断意见:糜烂性胃炎伴胆汁反流。

诊断 处理

诊断：低钾血症 糜烂性胃炎伴胆汁反流　干燥综合征可能性大 治疗：氯化钾1.5g日2次口服。遵风湿免疫科会诊意见：患者目前诊断干燥综合征可能性大。建议患者完善唇腺活检明确诊断，可加用硫酸羟氯喹200毫克日二次口服（眼底及视野正常可应用，注意慢性过敏反应，每半年复查眼底及视野），白芍总苷（帕夫林）0.6日三次口服（若出现腹泻等不良反应，可酌情减量）。待活检结果回报后可于风湿免疫科复查，调整治疗方案。

随访 讨论

讨论：患者入院后自觉尿急，尿量减少，24小时进水量约3L，24小时尿量约300ml，肾功未见明显异常，行双肾彩超时，膀胱未见尿液，尿比重高，考虑患者的这种表现可能为恶心呕吐厌食等导致的抗利尿激素不适当分泌过多相关，建议完善24小时尿钠测定。患者以低钾入院，但低钾时无尿钾排泄增多，且化验及检查可除外肾上腺疾病所致高血压低血钾，无甲亢导致转移性低钾，无肾小管酸中毒证据，因此考虑患者低钾与长期进食差及恶心呕吐相关。可加强饮食补钾，继续监测患者血钾变化。