主诉 病史

患者，男，28岁，以"四肢无力1天"为主诉入院。 患者1天前无明显诱因出现四肢无力，下肢瘫软遂跌倒，验K+2.19mmol/l，静脉补钾后症状见好转。

查体 辅查

                            入院查体：无明显异常。 辅助检查：钾测定(急)K+2.19mmol/L。葡萄糖测定(空腹)GLU4.56mmol/L。血浆糖化血红蛋白测定HbA1C5.40%。甲功甲炎无明显异常。 ACTH-COR节律           8：00            15：00          24：00     ACTH（pg/ml）      15               21.99           26.70     COR （nmol/L）     288.7            320.80          419.00    第二次ACTH-COR节律     8：00            15：00          24：00     ACTH（pg/ml）      26.24            25.19           9.39     COR （nmol/L）     237.3            271.1           66.95 改良季氏试验： 尿渗透压（mOsm/Kg.H20）  尿比重    尿量（ml）     6：00-9：00         500              1.013        320     9：00-12：00                                       0     12：00-15：00       拒测             拒测         未计量     15：00-18：00       544              1.014        220        18：00-21：00       507              1.013        300       21：00-6：00        580              1.015        360            醛固酮卧立位试验：（1）    卧位     立位       （2）   卧位      立位      ALD（ng/mL）          0.08     0.12               0.13      0.13      PRA（ng/mL）          0.76     1.6                0.6       2.0      ATII（ng/mL）         62       61                 38        64      ARR                   10.53    7.5                21.67     6.5 卡托普利试验：        服药前       服药后1小时       服药后2小时      ALD（ng/mL）       0.14          0.12              0.12      PRA（ng/mL）       0.54          0.76              0.62      ATII（ng/mL）      71            55                59      ARR                25.93         15.79             19.35 尿钾同步血钾：尿钾（mmol/L） 血钾（mmol/L） 尿量（L）  24h尿钾（mmol/24h）       9-10       12.11                      2.68         32.45       9-11       20.45           3.18       0.62         12.68       9-12       23.42           3.65       0.65         15.223        OGTT同步血钾：       0分      30分      60分      120分      180分    血糖（mmol/L）   3.93     7.96      6.72      7.46        5.64    胰岛素（mIU/L）  8.29     74.70     30.57     37.28       15.51    C肽（pmol/L）    529.48   2477.79   1744.30   2092.30     1459.36    血钾（mmol/L）   3.37     3.32      3.29      3.34       3.61 日期               （9-8）   （9-9）   （9-11）    （9-12）   （9-13） 血钾（mmol/L）      3.63       3.34      3.18        3.65      3.37 肾上腺CT平扫+增强(64排):双侧肾上腺CT平扫+增强未见异常。

诊断 处理

                   诊断：低钾血症(特发性可能性大) 治疗：针对低钾血症，嘱院外多食富含钾离子的食物，避免服用利尿剂等导致低钾血症的药物，避免进食高碳水化合物食物和饮料、避免饱食、着凉等。1周后复查血钾，根据血钾水平决定是否补钾治疗。

随访 讨论

讨论：低钾血症的在临床中，除胃肠丢失外，内分泌疾病占较大比例，因此需要我们根据病情全面分析。