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特发性蛰居

杨医师   重庆医科大学附属第二医院
特发性低血压

主诉 病史

【一般资料】 “T先生”39岁,无业,与父母生活在一起。 【现病史】 过去19年的绝大部分时间里,T先生没有离开自己的房间;一直没有工作,对生活的态度是“慢慢来”。他的主要消遣活动是玩游戏和网上购物;几年前,他的网上购物习惯导致其背负数万美元的债务。他把自己父母的家当成了免费酒店,由父母满足其基本生活需要。T先生的母亲是一名家庭主妇,每天给T先生做饭。作为一名富三代,T先生从其有钱的祖父那里源源不断地得到经济支持,以支撑其生活方式;近些年来,他的“存折”则是其父亲的退休金。被问及为何鲜少出门时,T先生主要解释为,他不想被其他人看到,尤其是考虑到自己没什么成就。尽管他出门的频率在这些年内有所差异,但总体来看,他一个月一般只出一次家门,还是在他去看门诊时。T先生的昼夜节律是颠倒的:一般只有在看门诊那些天,他在白天是不睡觉的。T先生的母亲在生育T先生前并无显著异常;据她回忆,T先生在童年期也没有发育问题。气质方面,T先生比较害羞,避免参与那些可能导致自己被他人注意的活动。成长过程中,T先生其实有一些朋友,但到了中学时期,由于越来越担心被他人在公众场合看到,他与这些朋友的互动也有所减少。义务教育阶段,T先生的学习成绩始终位于中等;中学毕业后,T先生完成了一项职业培训项目,获得了保健技师的资质。然而,他缺乏找工作的动机,正是从这时候开始深居简出。1年后,21岁的T先生被母亲带至一名社区精神科医师处,后者是身心医学方面的专家。T先生的主诉是“公众场合下伸脖子时感到疼痛”。相关躯体检查未见器质性异常,T先生随即接受了常规的心理咨询及药物治疗。这一状况持续了3年,由于病情改善不明显,在T先生母亲的要求下,T先生换了一名精神科医生,这名医生怀疑T先生处于精神病前驱期,遂开始使用非典型抗精神病药治疗。尽管足量足疗程使用了3种药物,T先生的情况仍无显著改善。

查体 辅查

【体格检查】 28岁时,T先生的一个姐妹健康状况出了问题,T先生的母亲开始在她身上花费更多的精力,而这却导致T先生突然出现了针对其母的躯体攻击行为。当时,T先生被非自主送入一所大学医院住院。当时的精神检查显示,T先生处于激越状态,但未查及显著的幻觉妄想。 【辅助检查】 脑MRI及脑电图检查未见显著异常。

诊断 处理

【治疗】 T先生的用药包括氟哌啶醇和丙戊酸,旨在改善其激越及易激惹。对于病房活动和团体治疗,T先生的参与度也很低。然而在4个月后,T先生出院了,诊断为“TaijinKyofusho”(“对人恐怖症”,人际间针对冒犯他人的恐惧),同时疑诊弥漫性发育障碍,但T先生的症状尚不够诊断标准。出院后,T先生于一名新的精神科医生处就诊,后者怀疑T先生为hikikomori(引き笼もり,蛰居),这是一种持续而严重的社交退缩。T先生及其母亲开始接受家庭治疗,旨在改善其潜在的家庭动力问题,每两周一次。通过治疗,T先生终于有能力表达出自己的amae(甘え)——一种对母亲的依赖,以及对母亲照料的渴望;当患者的姐妹开始夺走母亲的关照时,上述情感即转化为嫉妒和愤怒。T先生还接受了带有暴露反应/仪式阻断(EX/RP)组分的行为治疗,其害怕被他人看见的问题也逐渐减轻,直到可以偶尔完成购物任务。当T先生的父亲退休后,他也参与到家庭治疗之中。总体来看,T先生一家的家庭功能有所提高,T先生鲁莽购物的问题也得到了改善。认识到父母正在加速老去,自己需要承担更多成年人的责任,T先生目前正在学习父母去世后如何照顾自己。

发布于 19-11-22 13:24

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