主诉 病史

患者姚X，男，26岁 主 诉： 反复四肢无力半月余 现病史：入院前半月，病人夜间休息时无明显诱因出现四肢无力，以四肢近端为主，表现为双上肢上抬无力，站立不稳，无法行走，不伴胸闷、气紧、心慌，于当地医院诊断为"低钾血症"，经治疗后好转出院，之后类似症状反复出现2次，且病程中有怕热、多汗、体重减轻（进行性下降约3kg），无易饥、多食，无胸闷、胸痛，无心悸、易怒，无便秘、腹泻等症状。为求进一步诊治，急诊以"低钾血症"收入我科。患病以来饮食、睡眠可大小便正常，体重下降约3kg左右。

查体 辅查

入院查体： 体温36.9℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压131/75mmHg。神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜未见瘀斑瘀点，未扪及浅表淋巴结肿大；甲状腺未扪及肿大，双肺呼吸运动正常，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，双侧移动性浊音阴性，肝脾肋下未扪及；肝肾区无叩痛；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。双侧足背动脉搏动良好。 辅助检查：(2017-04-11我院门诊)血钾：2.8mmol/L；甲功Ⅰ:血清促甲状腺激素(Tsh)<0.005mU/L↓、血清游离甲状腺素(FT4) 60.26pmol/L↑、血清游离三碘甲状原氨酸(FT3) 29.76pmol/L↑、抗甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO） 434.80IU/ml↑、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 423.70IU/ml↑。钾 3.20mmol/L↓、氯 110.2mmol/L↑；肝功:丙氨酸氨基转移酶 113U/L↑、天门冬氨酸氨基转移酶 48U/L↑、血清α-L-岩藻糖苷酶测定 55U/L↑；血清尿酸 465.8umol/L↑；肾功：胱抑素C 1.35mg/L↑。促甲状腺受体抗体 2.15IU/L↑。甲状腺彩超：甲状腺实质回声不均匀性改变，血供丰富。心电图：窦性心动过速。心电图：窦性心动过速。

诊断 处理

诊断：1、甲亢性低钾周瘫；2、甲状腺功能亢进症，Grave's病；3、甲亢性肝损害。 治疗：入院后给予口服甲巯咪唑10mg tid抗甲亢治疗，复方甘草酸苷片2片 tid改善肝功、口服及静脉输注氯化钾纠正低钾血症。

随访 讨论

随访：1、低碘饮食，注意休息，避免受凉、劳累、酗酒、大量甜食、大量出汗等；2、每月复查肝功、电解质、血常规、甲功等检查；3、带药一周：甲巯咪唑（10mg/片）每天两次、每次一片，氯化钾缓释片（0.5g/片）每次两片，每天三次；地榆升白片（0.1g/片）每次两片，每天三次；维生素B4（10mg/片）每次两片，每天三次；复方甘草酸苷片，每次2片，每天三次；4、内分泌科门诊随访，如有不适及时就诊。 讨论：低钾的患者一定要追查原因，切不要一味的补钾而不寻找病因，通常内分泌科的疾病一般引起低钾一定要注意有无甲亢、肾小管酸中毒，batter综合征、库欣病等疾病，所以应该进行相应的筛查，避免患者再次出现原因不明的低钾。