主诉 病史

主诉：突发上肢末端麻木5月余，再发伴乏力3天。 患者5月余前无明显诱因突发上肢末端麻木，伴有手指抽搐，持续时间约数分钟后可缓解，但仍反复，无多汗、心悸、怕热、疲乏无力、多食；遂于当地医院急诊科就诊，不排除“脑血管意外”，行头颅MR示“右侧大脑缺血灶、老年脑改变”，予改善循环（具体不详）等对症治疗后，症状缓解。患者3天前早晨再发上肢末端麻木，伴肢体乏力，无法站立，无意识障碍、心悸、黑矇、无定向定位障碍，遂于罗定市人民医院住院治疗，查甲状腺功能未见异常，血钾 1.6mmol/L、空腹和随机血糖5.77、5.4mmol/L，诊断“周期性麻痹”，予静脉补钾等对症治疗后症状改善后出院，并建议至上级医院进一步查因。自起病来，患者无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，无光过敏、口腔溃疡、蝶形红斑、骨关节疼痛，无多饮、多食、多尿，无排泡沫样尿、颜面和双下肢浮肿；精神可，胃纳差，睡眠尚可，二便正常，近1年体重减轻约5kg。 查体无异常。颅脑MR：右侧大脑缺血灶、老年脑改变。血钾：1.6mmol/L。甲状腺功能：TSH 1.634 mIU/L、FT3 4.16pmol/L、FT4 14.22pmol/L。糖化血红蛋白：6.0%，空腹和随机血糖5.77、5.4mmol/L。甘油三酯：1.54mmol/L。血常规、肝肾功能、凝血功能、风湿组合结果均未见明显异常。心电图：窦性心动过缓。胸部CT：1、双肺少量炎症；2、右下肺小结节影，性质待查；3、层面及脾内结节状低密度灶，性质待查。查肾上腺、肾脏血管、双肾CT平扫＋增强：1.拟左侧肾上腺结节样增生；2.腹膜后左肾门区结节，待排除副节瘤；3.脾脏稍低密度结节灶，考虑脉管瘤。查胰岛素样生长因子-3：2140.00ng/mL、GH 0.58ug/L，血皮质醇（0、8AM）：14.1、18.90ug/dL，2次24小时尿皮质醇分别为：3.20ug/dL、1.50ug/dL，ACTH：5.53pmol/L，8AM醛固酮(卧位)：0.32nmol/L，肾素/血管紧张素II（基础）：血管紧张素2 174.64ng/L、肾素活性 11684.00ng/L/h，2次高血压尿组合分别为：17酮类固醇(24H尿)17-KS 14.92umol/24h、24umol/24h。2次24小时尿VMA：16.1、16.48umol/24h。血儿茶酚胺:肾上腺素40.31pg/mL、去甲肾上腺素148.97pg/mL、多巴胺 54.23pg/mL，血甲氧基肾上腺类物质：甲氧基肾上腺素 0.39nmol/L、甲氧基去甲肾上腺素0.25nmol/L。 讨论：低钾原因与钾摄入不足与钾损失过多有关。钾可从消化道丢失或经肾丢失。其中，经肾性失钾主要由盐皮质激素增多相关疾病、肾小管功能异常的遗传性疾病、低镁血症以及药物等所引起。其中盐皮质激素增多相关疾病如原发性醛固酮增多症、糖皮质激素可纠正的醛固酮增多症、肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤、原发性肾素增多症、糖皮质激素增多症、似盐皮质激素增多症。