甲状腺相关性眼病-医联

主诉病史

患者男，33岁主诉：甲状腺癌术后伴突眼两年余现病史：患者2年前五明显诱因出现左眼突出，伴眼胀、无复视、多汗易饥、心悸等不适。在当地医院检查示甲亢（具体不详）。1年半前在湖北省中医院口服赛治10mg qd，复方甲亢片5片 bid，强的松（30mg qd 1周、25mg qd1周、20mg qd1周、15mg qd1周、10mg qd1周、5mg qd1周），并联合中药治疗1个半月后停药。1年前复查甲功FT3、FT4正常，TSHO 0.33uIU/L。2014年在湖北省肿瘤医院诊断为“右甲状腺癌颈转移，结节性甲状腺肿”，行右侧甲状腺叶+峡部切除术+左侧甲状腺部分腺叶+中央区淋巴结清扫术，病理诊断示：双侧双侧甲状腺+峡部及中央区淋巴结送检标本：（右甲+峡部）甲状腺乳头状癌，（左甲）符合结节性甲状腺肿，（中央区）淋巴结（2/7)枚见转移癌。术后恢复可，后长期口服优甲乐治疗，先剂量为125ug/日。无多汗易饥、心慌、腹痛腹泻、无明显畏光、流泪、眼胀等不适，但突眼症状无缓解。2014年12月在同济医院行眼眶mri诊断为Graves眼病，于2015年8月在我院住院治疗，给予激素冲击治疗，给予甲强龙300mg/d,持续7天，患者自觉症状好转后出院。9月份患者自觉突眼症状较冲击治疗后稍加重，但仍较治疗前好转，于9月11日在我院行第二次激素冲击治疗，给予甲强龙300mg/d，持续4天，因患者突眼症状明显，后给予甲强龙加量为500mg/d，持续4添0月再次给予激素冲击治疗300mg*1d，0.5mg*3d，今来门诊复查，门诊以“甲状腺相关性眼病”收入我科。患者自起病以来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显下降。既往史：2014年行右侧甲状腺叶+峡部切除术+左侧甲状腺部分腺叶+中央区淋巴结清扫术

查体辅查

专科检查：双眼突出，左眼明显，眼裂增宽，眼球活动度无下降，外展无明显受限，上视无受限，眼睑肿胀、退缩，结膜轻度充血，Mobius征（-），Stellwag征（+），Graefe征（+），Joffroy征（+）。甲状腺不大，无震颤，无血管杂音，颈前可见一陈旧性手术瘢痕。无其他阳性体征。 2015年9月甲状腺彩超示：甲状腺术后，残余左侧叶未见明显异常 2015年9月甲功示：FT3 5.2pmol/l,FT4 20.46pmol/l,TSH 2.020mIU/l 眼部mri示：左侧内直肌、下直肌、上直肌、上睑提肌复合体显著增粗，左侧外直肌、右侧内直肌、双侧上斜肌有增粗，双侧眼球突出，以左侧显著，符合Graves眼病

诊断处理

诊断：甲状腺相关性眼病甲状腺癌术后诊疗计划： 1、患者骨密度提示骨质疏松，请示主任后，主任示患者激素冲击治疗风险较高，患者为年轻患者，TSH水平不达标，虽然患者已行颈部淋巴结清扫，但不能排除甲状腺癌复发可能，建议适时请外科会诊； 2、调节免疫（康艾） 3、征求患者意见，患者表示暂不行相关治疗；完善血尿常规、大生化、甲功、甲状腺B超等相关检查 4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访讨论

此患者病情反复，大家有什么好的建议？