甲状腺相关性眼病-医联

主诉病史

患者男，74岁，因“乏力、多食、消瘦7年余，复视、视物模糊2年余”入院。患者于7年前无明显诱因出现乏力、多食、消瘦，伴易激惹，无心慌、双手发抖，无突眼，无发热声嘶、恶心呕吐、胸闷胸痛。就诊当地，诊断为甲亢，开始口服药物治疗。2年前，患者甲状腺控制不佳，继而出现复视、视物模糊，伴流泪，双眼胀痛，无明显异物感。就诊外院，被诊断为甲亢眼病。2年间反复治疗（具体不详）。现为进一步诊治，收入院。否认冠心病、糖尿病、高血压病史。

查体辅查

专科检查：BP137/69mmHg，神清，气平，双眼活动受限，双眼略突出，双上眼睑稍肿胀，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音。HR60bpm,律齐。腹软，无压痛反跳痛。辅助检查：入院甲状腺功能：TSH 0.05uIU/mL，FT3 3.45pg/ml，FT41.27ng/dl，TGAb10IU/ml，TPOAb 55.51IU/ml，TRAb 10.18IU/L 眼眶CT：符合甲亢相关眼病

诊断处理

诊断：甲状腺相关性眼病甲状腺机能亢进症治疗：激素冲击治疗，护胃

随访讨论

CAS评分标准：是Mourits等根据活动期的临床表现所拟订，内容如下：评分症状 1 自发性球后疼痛 1 眼球运动时疼痛 1 眼睑发红、充血 1 结膜弥漫性充血、发红 1 眼睑水肿 1 球结膜水肿 1 泪阜水肿当分数大于等于3分时被认为是活动性甲状腺相关性眼病，分数越多高，活动度越高。糖皮质激素：疾病处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者，可行糖皮质激素冲击治疗，可静脉用甲基泼尼松龙或口服大剂量泼尼松。治疗中需严密观察激素使用并发症：继发性高血压、糖尿病，应激性溃疡，电解质紊乱，肝肾损害，骨质疏松、病理性骨折，精神失常，燥热失眠，多食易怒等。全身应用糖皮质激素有禁忌者，可给予眶内局部注射曲安奈德。