双相情感障碍，躁狂？NO!以精神异常为首发症状的老年性甲亢-医联

主诉病史

主诉:兴奋话多，言行紊乱1周。现病史:患者20年前因于他人吵架出现兴奋话多，躁闹，发脾气，打骂家人。至当地医院诊断:双向情感障碍，躁狂相，给予碳酸锂等药物治疗1月余，病情好转出院。出院后生活恢复如常。1周前又因家庭矛盾突然出现躁闹，兴奋话多，言行紊乱，失眠，入院前2天未睡，未进食。为求系统治疗来我院。

查体辅查

体型极度消瘦，由于患者不合作，未测量，目测身高155公分，体重35公斤，体温高，38.9℃，心率160次/分，血压170/105mmHg，呼吸30次/分，出汗+++。体格检查不合作。辅助检查:心电图基本正常。入院血常规:白细胞总数正常，中性粒比例75%。钾:3.0 精神检查:意识欠清，接触被动，对治疗护理不合作，思维不连贯，沟通困难，自言自语，内容不清，情绪不稳定，躁闹不安，手不停地乱比划，意志活动病理性增强，无自制力。

诊断处理

入院诊断:双向情感障碍，躁狂发作？发热原因待查鉴别诊断:患者有不明原因发热，器质性精神障碍不能完全排除。治疗:1.给予喹硫平，劳拉西泮，丙戊酸钠系统治疗，同时给予氟哌啶醇控制急性期症状。 2.给予补液，营养支持治疗，同时给予补钾，降温，降压，降低心率等对症处理。

随访讨论

入院第二天辅助检查报告显示，甲功异常:TSH<0.002，总T3,T4及游离T3,T4均明显升高。血常规:白细胞总数较入院升高，中性粒80%。体温，心率，血压仍偏高，出汗多。情绪较前稳定，但意识欠清，交流困难。更改诊断:甲亢甲亢危象？器质性精神障碍发热原因待查患者转入内分泌科继续治疗