腰痛5+年，加重伴双下肢疼痛2+月-医联

主诉病史

患者：*** 性别：男年龄：79岁主诉：腰痛5+年，加重伴双下肢疼痛2+月现病史：患者5+年前无明显诱因出现腰痛，呈持续性胀痛，久站久走后加重，休息平卧后缓解。自行外用膏药和药酒后疼痛缓解。1年前患者出现右大腿、右小腿外侧持续性酸胀痛，休息平卧和外用膏药后疼痛不能缓解，遂入当地医院治疗，初步诊断为“腰椎间盘突出症”，行“针灸、理疗”后疼痛缓解不明显。2月前出现右下肢疼痛加重，同时出现左下肢疼痛，从左侧臀部沿大腿后侧至小腿后侧呈放射状，约行走200米即诱发疼痛加重致行走不能，为求进一步治疗来遂入我科。患者自患病以来，精神饮食可，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。患者5+年前出现颈肩部不适伴双上肢麻木，行走不稳，不伴恶心、呕吐，在我院诊断为“颈椎病”，行手术治疗（具体手术方式不详），目前患者自诉左前臂尺桡侧及大拇指、食指麻木。

查体辅查

查体：：脊柱四肢无畸形，腰椎前屈、后伸、左右活动受限，T12-L3棘间压痛、叩击痛，左侧L3-L5棘突旁压痛、叩击痛，屈颈试验（+），仰卧挺腹试验（+），双侧直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），双侧4字试验（+），双侧屈髋屈膝试验（＋），双侧梨状肌紧张试验（+），骨盆分离挤压试验（-）。双下肢温度觉对称正常、痛觉过敏，肌力及肌张力对称正常，膝腱反射正常，右侧跟腱反射正常，左侧跟腱反射减弱。压顶试验（－），臂丛牵拉试验（－）、椎间孔挤压试验（－），左侧前臂尺桡侧及左手大拇指、食指麻木。生理反射存在，病理征未引出。VAS评分加重时7分，缓解时3分。辅查:数字化X胸片：两肺纹理增多、模糊，双肺下野少许模糊斑片影，双肺门大小、位置未见异常。纵隔未见移位及增宽。心脏形态大小未见异常。左侧肋膈角变钝。双肺下野少许感染。左侧肋膈角粘连。数字化X光腰椎功能位：腰椎退行性改变，伴骨质疏松。功能位活动略受限，各椎体未见明显滑脱征象。