主诉 病史

患者：##，性别：男 ，年龄：70y 主诉：腰痛伴右下肢疼痛2+年，加重伴跛行半月 病史：患者2+年前无明显原因下出现腰部疼，疼痛呈持续性，酸胀感，久坐和久站后加重，休息可缓解。疼痛伴右下肢放射性疼痛，疼痛放散至右侧大腿及小腿后外侧、症状发展较快，患者半月内即觉疼痛难忍，无痛行走不超过200米，直立不能超过3分钟，并且稍感右小腿后侧麻木，休息后可缓解，运动或劳累后可加重。夜间可痛醒。 患者自发病以来饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：患者神志清，轮椅推入病房，脊柱四肢无畸形，腰椎前屈40度受限，侧弯及旋转后伸不受限，四肢活动不受限。右下肢直腿抬高试验45度(+),加强试验（+），屈颈试验（+），仰卧挺腹试验（+），右侧4字试验（＋），右侧腹股沟区压痛，右侧小腿后侧稍感麻木，左下肢正常。L4-S1椎体棘突、横突及椎间隙有压痛及叩击痛。VAS评分8-9分，缓解时VAS评分5分。 辅查：血常规、生化、RF、CRP未见明显异常。骨密度示：骨量减少。TP（+） TRUST 1：4（+） 数字化X光（本院）：骨盆骨质未见异常，腰椎退行性变，伴骨质疏松。腰椎右凸。 MRI腰椎普通扫描：1、腰椎骨质增生伴骨质疏松，腰3/4椎间盘突出，腰4/5椎间盘膨出伴向右后突出。2、胸12、腰2及腰4椎体内见类圆形长T2信号影，血管瘤？脂肪 沉积或其他；3、右肾囊肿可能。

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症，骨质疏松症，梅毒 治疗：安康信60mg qd ，弥可保0.5mg tid ，派丁0.3g qd

随访 讨论

随访：自觉缓解20% 讨论：CT引导下L4-L5椎间盘靶点射频热凝术或等离子？