主诉 病史

主诉：反复双下肢水肿半年，加重1周 现病史：患者半年前无明显诱因出现双下肢水肿，未予以重视。1周前患者双下肢水肿加重，就诊于我院急诊，查尿蛋白2+，尿潜血微量，血白蛋白25g/l，血钙2mmol/l，血磷2.53mmol/l，肌酐142umol/l。2015-04-20我院肾脏彩超未见明显异常。患者起病以来无皮肤粘膜皮疹，有左足踝关节疼痛。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：78次/分，呼吸：19次/分，血压：120/87mmHg。 辅查：血常规：WBC 5.7x10E9/L，NEUT 0.461，RBC 4.48x10E12/L，PLT 324x10E9/L，HGB 123g/L，RET：1.07%。生化：钙1.92mmol/L，磷1.71mmol/L，Cr 122umol/LCysC 1.33mg/l (eGFR 60ml/min/1.73m2 EPI 2012)，总胆固醇17.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.31mmol/L，甘油三脂10.37mmol/L。肾脏病理活检示：符合膜性肾病，考虑与自身免疫相关。

诊断 处理

诊断：肾病综合征：膜性肾病 治疗：激素+免疫抑制剂治疗。另予护胃、补钙、补充白蛋白、护肾、调脂等对症治疗。

随访 讨论

随访：该患者出院后一直门诊随访，患病一年来，病情稳定。 讨论：该患者是一名37岁男性，以明确的肾病综合征前来就诊，肾穿诊断为膜性肾病。该类型肾病多发生于中年人，常为继发性，要明确该病的病因，出借和免疫组化外，还需要长期随访患者，密切观察其是否有肾脏以外的其他疾病如肿瘤等。