主诉 病史

患者女，26岁，因“右眼剪刀扎伤后视物不见5天” 5天前患者做家务时不慎右眼被剪刀扎上，当时自觉伤眼视物不见，颜面部流血，无头晕、恶心、呕吐、昏迷当地医院就诊后，未做特殊处理，来我院进一步诊治，检查发现右眼角膜穿通伤，局麻行“右眼角膜伤口修补术”处理，术后病情恢复良好，现以“右眼外伤性白内障”诊断收入院治疗。 患者受伤以来，神志清，精神一般，食欲好，大小便正常。

查体 辅查

体征：VOD :指数/20cm， OS:0.4， 眼压:（NCT） OD :13 mmHg ，OS: 18mmHg。 右眼：眼睑无伤口，结膜混合充血，巩膜完整，角膜中央片状云翳，瞳孔区可见角膜缝线在位，中央前房轴深2CT,周边前房消失，虹膜周边前粘连。眼睑肿胀，眼睑闭合尚可。晶状体灰白色混浊。眼内结构窥不清。眼位正常，眼球运动正常。 左眼：眼睑无伤口，结膜无充血，巩膜完整，角膜透明，中央前房轴深4CT,周边前房轴深1/2CT,房水清，虹膜纹理清,瞳孔圆、Φ3×3mm，对光反射正常，晶体在位、透明，玻璃体透明， 眼底视盘边界清晰，C/D=0.3 ，眼位正常，眼球运动正常。 B超提示：“左眼玻璃体混浊声像”

诊断 处理

诊断：右眼外伤性白内障 右眼眼球穿通伤（已缝合） 右眼角膜穿通伤（已缝合） 治疗：局麻性右眼晶状体抽吸术+人工晶体植入+前房形成术

随访 讨论

穿孔型白内障的发生,是由于外伤使晶状体囊或晶状体核破裂、变性及上皮损伤,引起晶状体代谢障碍导致水肿、晶状体皮质明显浑浊,过度膨胀或合并晶状体源性葡萄膜炎,容易引起继发性青光眼。 挫伤性白内障主要由于晶状体受外力引起,使晶状体上皮功能受到不可逆损害,从而导致晶状体浅层皮质水肿、变性、纤维化,随着病情的发展,不断有新的正常晶状体细胞形成,将受伤的晶状体浅皮层包埋,导致深层皮质纤维化改变,晶状体最终形成浑浊。 目前手术是外伤性白内障是唯一有效的治疗方法。根据病情选择合适的手术方式和手术时机极其关键,不仅有利于减轻术后并发症,还有利于术后视力的恢复。 为保证手术效果和减轻患者的经济负担。 对拟行人工晶状体植入的患者一定要加以选择,充分考虑受伤眼的性质及其程度。 角膜裂伤口在 3mm 以下者,若创口无漏水无虹膜嵌顿,则伤口一般自行闭合,可直接行常规白内障手术;角膜裂伤3mm 或以上者,必须先行清创缝后,新在上方角膜缘做切口行白内障摘出手术。 人工晶状体的植入Ⅰ期或Ⅱ期主要依据病情而决定,严格考虑伤眼的反应程度:伤口污染轻,炎症反应轻者,尽可能行Ⅰ期人工晶体植入术;眼内炎症反应重,眼部组织损伤严重者,则须行Ⅱ期人工晶体植入,Ⅱ期人工晶状体植入一般在伤口愈合后 1 至 6 个月及眼内葡萄膜反应稳定 3 个月后进行。