马尔尼菲青霉菌感染-医联

主诉病史

患者，男，43岁，因无明显诱因下出现发热3d，于2015年12月18日入院患者体温最高39.0T，伴畏寒，伴咳嗽，阵发性，稍剧，咳痰，右侧胸痛。查胸部CT提示感染性病变，门诊拟“肺部感染”收住入院。

查体辅查

【体格检查】体温38.1°C，呼吸20次/min，神志清楚，肝病病容。全身皮肤可见疣状物，两肺呼吸音粗，腹部饱满，肝脾脏触诊不满意，肝区无叩痛，移动性浊音阳性。【辅助检查】 2015年3月27日上腹磁共振平扫+增强示：肝硬化、脾肿大，门脉高压，腹水形成。12月17日胸部CT：两肺感染，右肺上叶部分实变。 12月18日血常规示：WBC 6.6x109/L，中性粒细胞百分数(N)62.5%，Hb 100 g/L，PLT 44x109/L，C反应蛋白（CRP)75.4 mg/L；血沉（ESR)34mm/h；降钙素原（PCT)0.5〜2.0 ng/mL。肝功能：ALT 17 IU/L，AST 21 IU/L，ALB 22.0 g/L。乙型肝炎标记物：HBsAg、HBeAg和抗-HBe均阳性；HBVDNA 6.6x102IU/mL；HCV、梅毒、HIV抗体均阴性。自身抗体系列、血管炎指标均阴性；淋巴细胞亚群无明显异常（CD4+ 35.6%、CD8+ 37.8%，CD4+/CD8+=0.94)，未提示明显细胞免疫缺陷。 2016年1月1日肺泡灌洗液培养及痰培养报告PM阳性：37℃培养或体内为酵母相，无色素产生，镜下可见腊肠样酵母细胞及横隔；25℃培养为菌丝相，产生具有特征性的红色色素，镜下可见典型的帚状枝。

诊断处理

入院后考虑社区获得性肺炎，故需覆盖革兰阳性菌及非典型病原体，结合患者基础情况差，有反复住院史，革兰阴性菌同时需覆盖，予莫西沙星抗感染治疗，效果差；12月21日改用哌拉西林/他唑巴坦联合莫西沙星治疗无效后于12月25日更改为亚胺培南联合利奈唑胺治疗亦无效，12月26日患者胸部CT提示肺部病灶较前进展。行纤维支气管镜检查：右肺上叶支气管炎症，纤支镜刷片病理未见肿瘤细胞；同时送肺泡灌洗液培养。 2016年1月1日，肺泡灌洗液培养及痰培养报告PM阳性，考虑PM，予伏立康唑针0.2g每12小时一次静滴治疗，停用亚胺培南及利奈唑胺。 1月10日，患者阵发性咳嗽减轻，无明显咳痰，无发热畏寒，痰培养正常菌群生长，未检到嗜血杆菌；胸部CT示病灶较前好转，提示目前抗感染治疗有效，继续当前治疗。 1月27日，患者无发热、咳嗽，予带伏立康唑片出院，嘱10d后门诊复查。

随访讨论

患者口服伏立康唑片12周，期间分别于2016年2月12日，2016年4月2日来我院复查胸部CT，均提示感染灶较前吸收。