主诉 病史

患者男性，22岁。未婚，因“外伤致人事不省4h余”入院。入院前大约4h余不慎摔倒．当 即倒地人事不省，伴头破流血。

查体 辅查

入院查体：体温37．5℃．脉搏143次／min，呼吸47次rain．血压92／66mmHg。全身浅表淋巴结可扪及肿大。神志呈昏迷状态，痛刺激无睁眼、无声叹痛刺激四肢略有屈曲．查体不能合作。顶部头皮裂伤，约5cm。 影像学检查：头颅胸腹部CT检查提示：l、蛛网膜F腔出血、脑挫裂伤，左侧顶部头皮挫伤2、考虑两肺感染。 血图片镜检革兰染色：镜F可见染成深蓝色圆形或卵圆形．梁端钝圆略弯曲呈腊肠形且有横膈的孢子．光滑分支分隔菌丝．横膈无色，清晰明显。 CN琼脂真菌培养：呈酵母相，菌落大小不一．4～7d菌落呈奶酪色墨样．10d左右呈灰褐色表呈凸起脑回状，周围有一圈扁平毛状缘，培养基无色素扩散。涂片见酵母孢子．以长端钝恻的孢于为主，大小不一。可见到一端大．另一端稍小的“腊肠”孢子。偶尔可见大角度二分枝各端钝圃的孢子。

诊断 处理

诊断为艾滋病合并马尼尔菲青霉菌感染。用氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B行抗真菌治疗。

随访 讨论

马尔尼菲青霉病fPenicilliosis mameffei．PSM)是由马尔尼菲青霉菌(＆nicillium，PM)引起的一种少见的深部真菌感染性疾病．马尔尼菲青霉病主要发生于东南亚和我国南部地区广东、广西、云南和台湾)．在我国南方地区尤其是广西、广东最为多见，随着H1V在我国流行增加．马尔尼菲青霉病也将迅速增多。据文献报道．在广西艾滋病合并马尔尼菲青霉病发病率达15．7％．治疗期间病死率为20％tzJ。本病病情凶险，病死率高，治疗成本高。因 此艾滋病与马尔尼菲青霉病双重感染越来越受到关注。。近年来随着骨髓、器官移植的广泛开展，导管技术，放化疗的广泛应用。激素、免疫抑制剂及广谱抗生素的使用．特别是HIV感染者的增加．马尔尼菲青霉菌的感染率随之升高．该条件性真菌的85％感染者是AIDS患者141。引起PSM常成为AIDS患者的死因原因之一．PSM病情凶险．死亡率高．因此应提高对本病的认识，使该病得到早诊断、早治疗。实验室及时、准确地向临床提供病原学诊断防止PM漏检．对及时治疗PMS．提高PMS的治愈率具有重要的现实意义。doi:10.3969/j.issn.1674-1129.2011.02.052