艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病-医联

主诉病史

患者男性，28岁，北京人。主因“间断发热半年余，加重（高热时可达39℃以上）伴口腔、外阴溃疡半个月”入院。患者10年前有多次单采血浆史，有长期在广州打工史，抗HIV 确认试验阳性。入院前半年因间断发热曾在我院治疗，当时查CD4T 淋巴细胞20/μl，诊断为艾滋病。近半年，患者体质量下降6kg。

查体辅查

入院查体：T37.8℃，颈部、颜面部可见散在淡红色丘疹，直径3mm，口腔、外阴可见多处溃疡，最大直径1.2cm，基底部红，无脓性分泌物，双侧颌下，左侧颈部、锁骨上窝、腹股沟可及直径0.5~1.0cm肿大淋巴结，质中，无压痛，颈部淋巴结活动度差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛，肝肋下2cm，质软，触痛阳性，余查体阴性。辅助检查：血常规：尿常规：蛋白（++）。肝功能：ALT99U/L，AST61U/L。Ⅰ型疱疹病毒抗体IgM（+）、抗体IgG（+）；HSV-ⅡIgM（+）、 IgG（-）；巨细胞病毒抗体 IgM（+）。X线胸片显示双肺间质性病变。痰涂片找抗酸杆菌及痰培养均阴性。

诊断处理

入院后经抗HIV治疗，保肝，抗疱疹病毒等治疗，患者体温逐渐下降至正常，但口腔、外阴溃疡及皮肤丘疹无明显好转。两次普通血培养均阴性，行真菌血培养：有PM生长。淋巴结病理检查显示：淋巴结结构破坏，淋巴组织大片坏死，脓肿形成，淋巴细胞明显减少，组织细胞、巨噬细胞增生，细胞内可见大量相互粘集成桑葚或葡萄状酵母样菌；游离于组织细胞外的菌体呈圆形、卵圆形及长型腊肠样，粗细均匀、两头圆钝中间带有分隔。符合PM典型结构特点。残存淋巴组织内可见散在PM。HE染色下青霉菌浅淡透明，PAS染色呈粉红色，六胺银染色呈灰黑色。皮损处组织真菌培养，成双相性生长，在25℃培养呈霉菌型生长，有特征性的酒红色色素产生，在37℃培养时成酵母型生长，证实为PM。给予依曲康唑400mg/d口服抗真菌治疗2 周，患者颜面、颈部丘疹减少，黏膜溃疡好转，患者自动出院。

随访讨论

出院后患者继续口服依曲康唑400mg/d，8周后改为200mg/d 长期口服，随访4年，马尔尼菲青霉菌病无复发。讨论：PM是惟一的温度双相青霉菌，容易侵犯肺部、肝脏、脾脏、淋巴结、皮肤和骨骼等，它既是条件致病菌，又有一定致病力，容易侵犯免疫功能低下的患者，以前多见于HIV感染患者，现随着各种免疫抑制剂的广泛应用，很多使用免疫抑制剂治疗的患者也有可能感染此菌。该病目前的一线用药是伊曲康唑和两性霉素B。摘自《中国全科医学》【文章编号】1007-9572-（2012）02-0605-02