主诉 病史

中年男性患者，1月余前出现两侧胸胁部、胸背部疼痛，为钝痛或刺痛，仰卧、左右侧卧位均觉疼痛，伴气促，可平卧，休息后可缓解，伴头痛，位于前额及头顶部，伴蚁爬感，无视物模糊，伴畏寒，无寒战，间有咳嗽，无咳痰，急诊拟“胸腔积液”收入院。既往有1.马尔尼菲青霉病（播散型）2.继发性肺结核（双上肺 涂阴 复治）3.垂体微腺瘤术后。

查体 辅查

查体：右中下肺呼吸音减低，右中下肺叩诊呈浊音。 辅查： 1.胸部CT示： 1.双肺炎症较前吸收。 2.右肺上叶含气不全，支气管扩张，与前片大致相仿。 3.纵隔、右肺门淋巴结肿大；右侧胸膜肥厚、粘连；与前片相仿。 4.右侧第1前肋骨、左侧肱骨头、第5、9、10胸椎骨质改变同前。 2.肺泡灌洗液培养：马尔尼菲青霉菌病、堪萨斯分支杆菌病生长。

诊断 处理

诊断：1.马尔尼菲青霉菌病(播散型),2..胸腔积液,3.垂体微腺瘤术后,4.继发性肺结核(双上肺 涂阴 复治) 治疗：予胸腔置管引流及抗感染治疗后患者不适逐渐缓解，予拔管后办理出院。

随访 讨论

出院后1个月后返院复诊，患者无明显不适，复查胸片，肺部慢性炎症改变。对于肺部不典型炎症，一般抗感染治疗无效，注意与肺结核、肿瘤相鉴别。马尔尼菲青霉菌（PM）是呈温度双相型的致病菌，多见于免疫缺陷者，主要累及单核-巨噬细胞系统，常播散全身，早发现治疗，多能取得不错的疗效。