主诉 病史

患者 男 49岁 主 诉：便血半年 现病史：患者于半年前无明显诱因发现大便呈果酱样，每天2-3次，有排不净感，患者为行诊治，于三个月前就诊于当地医院，考虑痔疮出血，并行手术止血，术后仍反复出血，进一步做肠镜检查示直肠癌，患者为行进一步诊治，来我院，门诊予电子肠镜提示：直肠癌进展期，病理提示直肠腺癌，直肠超声检查，提示直肠距离肛门5-11cm，环周低回声，环周100%，uT3cN2a，uCRM阴性。直肠核磁提示直肠中、上段肠壁环周不规则增厚，上下径约6.85cm，下端距离肛缘7cm，直肠癌可能，T3cN2a，部分为粘液腺癌，行胸腹盆增强CT提示双下肺胸膜下淡片影，双侧胸膜增厚。直肠中上段不规则增厚，符合直肠癌表现，盆腔多发淋巴结。予口服希罗达新辅助化疗3程治疗，并同时予新辅助放疗1程治疗，放疗于2016-01-06结束，化疗于2015-01-26结束，复查直肠超声提示：直肠距离肛门7-9cm处可见低回声，环周44.17% yuT3cN0 yuCRM阴性。现患者为行进一步诊治，来我院门诊复诊，我院门诊收入院治疗。 既往史：平素身体健康状况好，链霉素毒性听力减退。

查体 辅查

1、电子肠镜提示：直肠癌进展期，病理提示直肠腺癌 2、直肠超声检查，提示直肠距离肛门5-11cm，环周低回声，环周100%，uT3cN2a，uCRM阴性。 3、直肠核磁提示直肠中、上段肠壁环周不规则增厚，上下径约6.85cm，下端距离肛缘7cm，直肠癌可能，T3cN2a，部分为粘液腺癌，行胸腹盆增强CT提示双下肺胸膜下淡片影，双侧胸膜增厚。直肠中上段不规则增厚，符合直肠癌表现，盆腔多发淋巴结。 4、新辅助放化疗后直肠超声提示：直肠距离肛门7-9cm处可见低回声，环周44.17% yuT3cN0 yuCRM阴性。

诊断 处理

1、诊断：直肠癌（新辅助治疗后） 2、手术名称：经腹腔镜低位直肠前切除、横结肠造口术

随访 讨论

关键步骤： 1、于第一分支以远用Hemolock钳夹、切断肠系膜下动脉主干。 2、将游离的乙状结肠和直肠提出腹壁外，于肿瘤近端10cm处切断结肠及其相应系膜 3、注意出血情况，及周围损伤情况。