主诉 病史

患者：男性，58岁 主诉：右上腹隐痛、乏力纳差2月余。 现病史：患者右上腹隐痛、乏力纳差2月余。余无特殊 既往史：乙肝病史。

查体 辅查

查体：蜘蛛痣等慢性肝病体征（+）。 辅助检查：上腹部CT示“肝左外叶占位，考虑结节型肝Ca并子灶；门静脉增宽”。

诊断 处理

诊断：肝占位（？） 治疗：入院后安排相关检查，腹部MR诊断：肝S2/3段结节灶，大小约22×19mm，考虑小肝癌，门脉左支分支可疑受侵；肝门部及腹膜后淋巴结肿大。排除手术禁忌症，行左肝外叶切除+胆囊切除术，术后病理诊断：（左肝外叶）肿物内见淋巴组织增生丰富，可见较多滤泡结构，滤泡生发中心极性不明显，细胞形态较单一，以中心细胞为主，结合免疫组化，考虑为低级别滤泡淋巴瘤。后患者PET-CT示：1、右侧膈上2枚肿大淋巴结，代谢活跃，考虑淋巴瘤可能性大；肝门区、腹膜后（腹主动脉旁）、右侧内乳区、右侧心膈脚区、右侧锁骨上多个淋巴结，代谢轻度活跃，考虑淋巴瘤与反应性改变鉴别，建议随访。2、肝左叶、胆囊窝术后改变，术区少量积液；患者完善检查诊断低级别滤泡性淋巴瘤，III期明确，可进行观察与等待，建议患者定期复查，不适随诊。

随访 讨论

讨论：1.滤泡性淋巴瘤在全世界占非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma, NHL)的22%。 2.滤泡性淋巴瘤最常见的表现是无痛性淋巴结肿大，典型表现为多部位淋巴组织侵犯，有时可触及滑车上淋巴结肿大。 3.滤泡性淋巴瘤是对化疗和放疗最有效的恶性肿瘤之一。另外约25%的病人可以发生自发缓解--经常是暂时的。