主诉 病史

患者：女，64岁 主诉：腹胀3月余 病史：患者4月前无明显诱因出现纳差,偶有腹泻,呈黄色稀样便,3月前 患者出现腹胀,就诊于当地医院,未明确病因,治疗后未见缓解(具体治疗不详).

查体 辅查

查体:腹部移动性浊音阳性,多发淋巴结肿大. 辅助检查：会诊外院CT示：1、肝硬化；门脉高压：脾大、少量腹水、食管-胃底静脉曲张。2、双侧心隔角、腹膜后、肠系膜及右侧腹股沟区多发肿大淋巴结。3、升结肠壁不规则增厚，官腔未见明显变窄，建议胃肠准备后进一步全腹CT增强扫描。 腹水（涂片）：见少量中性粒细胞、较多淋巴细胞、间皮细胞，退变的核较大的细胞及少许轻-中度核异质细胞

诊断 处理

诊断：腹水异常（肿瘤性？结核性？） 治疗：入院PET/CT示1.全身多个肿大淋巴结（详见上述），代谢异常活跃；脾大，局灶性代谢活跃；腹膜增厚，代谢活跃；双侧胸膜增厚，局部代谢活跃；以上考虑恶性病变，淋巴瘤可能性大，建议右腹股沟或右锁骨上窝淋巴结活检。随行淋巴结活检，病理提示：（右侧腹股沟淋巴结）送检淋巴结结构破坏，镜下见体积较大的异形细胞呈结节样聚集，且结节形态不规则，排列紧密，有“背靠背”现象，形态结合免疫组化结果，符合滤泡性淋巴瘤（高级别）。 免疫组化结果（②）：CD3（小细胞+），CD20（弥漫+），CD30（-），S100（-），CK（-），Vim（+），Ki-67（80%+），CD79α（+），CD21（FDC+），CD23（FDC+），Bcl-2（+），κ（-），λ（-），CD5（-），CyclinD1（-），CD10（少量散在+），Bcl-6（+），MUM1（部分+）。

随访 讨论

1.滤泡性淋巴瘤是滤泡生发中心细胞来源B细胞肿瘤 2.在中国，约占NHL的10% 3.常见于中年人 4.不可治性，5年生存率超过70% 5.局部或全身淋巴结无痛性肿大，结外累及较少见，常有肝、脾肿大。 6.约30%~50%可转换为DLBCL，少数转换为BL